Аневризма нисходящего отдела грудной аорты

Содержание

    На сегодняшний день известно несметное число различных болезней, разных по своей природе и характеру протекания, агрессивности и масштабности поражения организма. Так, многие из человеческих недугов заявляют о себе в открытую, давая возможность человеку оказать им отпор, но есть и такие, чье коварство не оставляет практически никаких шансов на благоприятный прогноз. К самым опасным заболеваниям, прогрессирование которых может происходить совершенно незаметно, зато последствия чаще всего оказываются весьма плачевными, относится аневризматическое поражение сосуда.

    Аневризма нисходящего отдела грудной аорты что это такоеАневризма нисходящего отдела грудной аорты – аномалия развития аорты, представляющая собой необратимое расширение определенного участка аортального просвета, расположенного в пределах заднего средостения от уровня 3-4 грудного позвонка до диафрагмы.

    Механизм зарождения такого дефекта активизируется при условии нарушения эластичности и постепенного дистрофического изменения сосудистых стенок. Так, под воздействием кровяного давления истонченные стенки данного отдела грудной аорты деформируются, вследствие чего просвет артерии расширяется.

    В большинстве случаев формирование аневризмы нисходящего отдела грудной аорты сопутствует аневризматическому поражению брюшной части самой крупной артерии тела человека.

    Виды

    При постановке диагноза в первую очередь оценивается масштаб патологического очага. В соответствии с данным критерием дифференцируют ограниченную и диффузную аневризму нисходящего отдела аорты. Ограниченная аневризма являет собой локальное расширение аортального просвета, приобретающее веретенообразную или мешотчатую форму; диффузная аневризма представлена равномерным расширением грудной аорты, при котором отсутствуют четкие границы очага поражения.

    В зависимости от особенностей строения аневризмы принято различать такие ее разновидности:

    • истинная аневризма – расширение аортального просвета, при котором деформируются все слои сосудистых стенок;
    • ложная аневризма – выпячивание стенок аорты за счет образования в их верхнем слое пульсирующей гематомы;
    • расслаивающая аневризма – деформация аортальных стенок, происходящая из-за надрыва их внутренней оболочки, вследствие которого кровь попадает в мускульный слой данного сосуда и, как результат, формируется новый кровеносный канал.

    Причины

    Аневризма нисходящего отдела грудной аорты причины

    Главным фактором, провоцирующим образование аневризмы, являются приступы артериальной гипертонии, во время которых увеличивается давление крови на стенки аорты, истонченные вследствие прогрессирования того или иного патологического процесса.

    Формирование врожденных аневризм нисходящего отдела грудной аорты активизируется при наличии у ребенка наследственных заболеваний, в частности таких, как синдром Элерса-Данло, соединительнотканная дисплазия, болезнь Марфана или аортоаннулярная эктазия.

    Истончение аортальных стенок, за счёт которого происходит зарождение приобретенных аневризм нисходящего отдела грудной аорты, может быть обусловлено прогрессированием атеросклероза, сифилиса, туберкулёза, медиального некроза или артериосклероза. Данный дефект нередко возникает в результате травмирования грудной клетки.

    Помимо всего, в группу риска развития аневризмы нисходящего отдела грудной аорты входят мужчины возрастом от 50 до70 лет, люди, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением или сахарным диабетом, а также злоупотребляющие курением и алкоголем.

    Симптомы

    В большинстве случаев на начальных стадиях данная патология протекает совершенно бессимптомно, что значительно уменьшает шансы на раннюю диагностику, благодаря которой можно избежать не только тяжелых последствий, но и отсрочить оперативное вмешательство.

    На зарождение аневризмы в нисходящем отделе грудной аорты может указывать возникновение нарастающей боли, локализированной в области грудины и время от времени отдающей в спину. Такие болевые ощущения, как правило, малоинтенсивные и склонны к постепенному угасанию.

    Кроме того, клиническая картина данного заболевания может быть представлена внезапной осиплостью голоса, затрудненностью дыхания, сухим приступообразным кашлем, ощущением кома в пищеводе, сильной слабостью, головокружением, учащенным сердцебиение и головной болью. В большинстве случаев при аневризме нисходящего отдела грудной аорты наличествует анемия, проявляющаяся посредством бледности кожного покрова, одышки, повышенной утомляемости и частого онемения конечностей, сопровождающегося характерным покалыванием.

    Подозрение на разрыв аневризмы нисходящего отдела грудной аорты может быть вызвано возникновением у больного таких симптомов, как кровохарканье или кровавая рвота, частый нитевидный пульс, снижение артериального давления, липкий холодный пот и резкая приступообразная боль. При таком состоянии высоковероятно также стремительное развитие гемоторакса.

    Диагностика

    С целью подтверждения диагноза в случае подозрения на формирование аневризмы нисходящего отдела грудной аорты пациент направляется на контрастное рентгенографическое исследование грудной клетки, ангиографию и эхокардиографию. В некоторых случаях рекомендуется также проведение МРТ или КТ.

    Лечение

    При условии выявления у больного одиночной аневризмы, достигнувшей в диаметре меньше 5 см, может допускаться выжидательная тактика, заключающаяся в соблюдении правил здорового питания, приеме адреноблокаторов, статинов и гипотензивных средств, а также в прохождении регулярного кардиологического обследования с периодичностью в каждые 6 месяцев.

    Если наличествует угроза разрыва аневризмы нисходящего отела грудной аорты, больному назначается оперативное лечение с открытым или малоинвазивным доступом.

    В ходе открытого хирургического вмешательства выполняется резекция пораженного участка аорты с последующим вшиванием сосудистого трансплантата, состоящего из синтетических материалов. Малоинвазивное оперативное протезирование, или эндоваскулярное стентирование, подразумевает введение специального внутрисосудистого эндопротеза через бедренную артерию. Благодаря такой методике достигается устранение риска разрыва аневризмы за счёт изолирования ее от кровотока. В зависимости от состояния больного и степени риска разрыва аорты операция может проводиться как в экстренном, так и в плановом порядке.

    В постоперационный период рекомендовано пребывание под медицинским наблюдением. Во избежание ухудшения состояния здоровья больным с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты требуется заниматься лечебной физкультурой, отказаться от курения, правильно питаться, контролировать артериальное давление и регулярно консультироваться с лечащим врачом.