Спаечная кишечная непроходимость

Содержание

    ИПатология, при которой из-за возникших спаек стенок кишечника нарушается нормальное движение переработанной пищи по направлению к толстой кишке, называется спаечная кишечная непроходимость.

    Cпаечная кишечная непроходимость

    Заболевание при неправильном или проигнорированном пациентом лечении может вызвать тяжелые последствия. При такой патологии пациент страдает от резкой боли, его мучает рвота, отмечается вздутие, невозможность отхождения кала. Быстро нарастают признаки интоксикации.

    Причиной кишечной непроходимости становятся спайки. Это небольшие отростки, появляющиеся на соединительных тканях. Спайки приводят к смещению, деформации, а иногда и сращиванию внутренних органов.

    Кишечник довольно свободно располагается в брюшной полости, в здоровом состоянии он подвижен, что позволяет переработанной пище и желудочным сокам продвигаться в направлении толстой кишки. Когда образуются спайки, свобода кишечника блокируется, лишение подвижности затрудняет его функции. Так возникает спаечная кишечная непроходимость.

    Причины возникновения патологии

    Более чем в 30% случаев причиной возникновения спаек и развития кишечной непроходимости становятся хирургические полостные операции. Спаечная кишечная непроходимость может проявиться сразу, еще в период реабилитации после вмешательства, а может развиться в течение нескольких последующих лет.

    Иные причины:

    1. генетическая предрасположенность, из-за избытка некоторых ферментов, вырабатываемых организмом;
    2. следствие травм;
    3. кровоизлияния в брюшную полость;
    4. попадание в полость инородных тел;
    5. воспалительные процессы;
    6. инфекционные заболевания и гнойные процессы;
    7. ишемия тканей кишечника.

    Процесс образования спаек основан на нарушении процесса рассасывания воспалительных элементов.

    В результате травм или вмешательств брюшина вырабатывает вещество, обладающее клейкими свойствами, которое называется экссудат. Из него образуются волокна соединительных тканей, происходит выпадение фибрина. После заживления поврежденных участков брюшины фермент должен распадаться. Когда этого не происходит, экссудат начинает выращивать коллагеновые эластичные волокна, из которых и получаются спайки.

    Эти отростки нарушают свободу движения кишечника в брюшине, нарушают механизм его действия. Переработанная пища и желудочные соки застаиваются, возникает спаечная кишечная непроходимость.

    Виды заболевания

    Различается три разновидности спаечной кишечной непроходимости.

    1. Обтурационная форма. При ней спайки сдавливают брыжейку кишечника, но не мешают его кровообращению. Боли при развитии этой формы спаечной кишечной непроходимости начинаются внезапно, имеют спазматический характер. Отмечается неравномерное вздутие живота, начинается сильный запор. Позже болевые спазмы сопровождаются рвотой с зеленью и большим количеством желчи.
    2. Обструкционная форма. При таком типе патологии непроходимости кишечной, спайки сдавливают брыжейку и осложняются некротическим поражением пищеварительного тракта. Боли при таком виде непроходимости резкие, сильные, но четко они не локализуются, спазм охватывает всю брюшную полость. Кожа пациента бледнеет, появляется чувство маеты, когда человек не может устроиться удобно, найти такое положение тела, при котором боль хоть немного стихает. Рвотные массы идут без примесей, они вызваны поражением брыжейки. Запор и задержка отхождения газов начинаются не сразу и нарастают постепенно. Намного быстрее проявляются признаки интоксикации: обезвоживание, головокружения, тахикардия, перепады кровяного давления.
    3. Динамическая форма. Спаечный процесс активен, поражает большую площадь кишечника, нарушает все протекающие в нем процессы. Боли сильные, рвота обильная, быстро и сильно проявляются все остальные симптомы. Причиной возникновения динамической формы спаечной кишечной непроходимости часто является спазм или паралич кишечника.

    По протеканию болезни разделяют острую, сверх острую и хроническую формы спаечной кишечной непроходимости.

    Также патология кишечной непроходимости вследствие спаечного процесса бывает ранней – когда она проявляется через несколько дней после хирургического полостного вмешательства. Симптоматика спаечной непроходимости кишечной нарастает постепенно, и вместо улучшения состояния прооперированного больного отмечается ухудшение. Если спаечная кишечная непроходимость развивается спустя несколько месяцев, а то и лет после операционного вмешательства, говорят о позднем ее типе.

    Диагностика кишечной непроходимости

    На первичном осмотре пациента специалист может диагностировать спаечную кишечную непроходимость согласно жалобам и записям в его амбулаторной карте. В целом врач опирается на

    • запись в анамнезе о прошедшей недавно полостной хирургической операции;
    • опрос о характере и локализации болей в области живота;
    • внешние симптомы: признаки анемии, состояние кожных покровов;
    • жалобы на сопутствующие недомогания: рвоту, запор, головокружения, скачки давления, которые сопровождают приступы рвоты.

    Спаечная кишечная непроходимость - диагностика

    Проводится при первом осмотре пальпация, которая помогает выявить наличие возможной патологии. Далее проводят лабораторные и клинические аппаратные исследования.

    • Анализ крови. Помогает выявить наличие возможных воспалительных процессов в организме.
    • Рентгенография брюшной полости. Проводится как обзорное исследование, так и контрастирование кишечника взвесью сульфата бария. Рентген позволяет определить, где задерживается жидкость и газы, выявить затемнения в нижних отделах живота, показывает отдельные петли кишечника, где задерживается контраст – сульфат натрия.
    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно быстро поможет патологию.
    • Лапароскопия. Это вид исследования, при котором через небольшие проколы в брюшной стенке в организм вводится лапароскоп. Он оснащен видеокамерой, изображение с которой поступает на экран компьютера, при этом картинка сильно увеличивается. Так можно четко диагностировать спаечную кишечную непроходимость, увидеть четкое место поражения пищеварительного тракта.
    • Компьютерная томография. Более современный и быстрый способ диагностики спаечной кишечной непроходимости. Он выявит причину патологии, ее вид и степень тяжести заболевания.
    • Магнитно-резонансная томография. В ходе такого исследования создается высокоточная картина состояния внутренних органов, можно легко выявить причины развития патологии, определить точное место повреждения кишечника.

    Лечение патологии: этап первый

    При постановке диагноза спаечная кишечная непроходимость лечение начинается с консервативных методов. В зависимости от стадии развития заболевания кишечной непроходимостью вследствие спаечного процесса устанавливается длительность первого этапа.

    Если пациент обратился на ранней стадии развития непроходимости кишечной, то консервативное лечение может продолжаться несколько дней. Если это острая стадия патологии, этот этап становится подготовкой к операционному вмешательству.

    Лечение спаечной кишечной непроходимости всегда проводится только в стационарных условиях, домашнее содержание не предусмотрено. Пока идет консервативный этап терапии спаечной кишечной непроходимости, специалисты могут провести ряд дополнительных исследований для уточнения диагноза и определения условий операции. Также в больнице делается УЗИ, компьютерная томография и лапароскопия.

    Консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости включает в себя меры, направленные на нормализацию общего состояния пациента. Предупреждается развитие интоксикации. Предпринимаются действия для улучшения перистальтики кишечника, способности его нормально проводить переваренную пищу и желудочные соки.

    Пациентам прописана строгая диета и прием необходимых лекарственных средств. В острой стадии непроходимости питание может быть жидким и вводиться внутривенно.

    Для специалистов важно правильно рассчитать длительность консервативного лечения. В случае фиксирования острой стадии спаечной непроходимости на фоне перитонита, перед проведением хирургической операции необходимо убрать паретическое влияние. Для этого пациенту вводят необходимые фармацевтические препараты.

    Далее проводится предоперационная подготовка. Больному ставят клизму, проводят промывание желудка, с целью полностью очистить пищеварительный тракт от остатков пищи и жидкостей. Далее внутривенно вводится раствор натрия хлорида. Делают и новокаиновую блокаду кишечника.

    Хирургическое вмешательство

    На основе всех исследовании определяется не только четкая локация будущего хирургического вмешательства, но и его объем.

    В ходе операции по удалению спаечного процесса, при непроходимости кишечной проводится рассечение спаек и обходной анастомоз соседних петель кишок, то есть их уменьшение. Поврежденные части кишечника удаляются, а потом проводится соединение уже без ампутированных частей. С помощью анастомоза восстанавливается проходимость пищеварительного тракта.

    Спаечная кишечная непроходимость - лечение

    Другой вариант хирургического вмешательства – операция Нобля. Специалисты полностью или частично разъединяют петли кишечника в месте повреждения, рассекают спайки, после чего укладывают части рядом друг с другом и четко фиксируют их положение. Выполняется сшивание созданных врачами петель тонкого кишечника.

    Применяется в некоторых случаях шинирование тонкой кишки или проводится операция Чайлдс-Филипса. В основе этих методов лежит разъединение спаек и искусственное уложение и фиксирование кишок в том положении, когда проходимость переработанной пищи и желудочных соков в пищеварительном тракте останется наиболее высокой.

    Перед тем, как зашить, брюшную полость орошают специальными растворами веществ, которые будут способствовать скорейшему зарастанию внутренних швов и рассасыванию рубцов, оставшихся на месте устраненных дефектов. Также эти медикаменты будут тормозить выделение фибрина и высыхание брюшной полости, тем самым они препятствуют возникновению спаек в дальнейшем.

    Лечение спаечной кишечной непроходимости в послеоперационный период

    После проведения хирургического вмешательства при развитии спаечной кишечной непроходимости пациент еще в течение месяца находится в диспансере, где проходит восстановительную терапию. Послеоперационное лечение направлено на дальнейшую профилактику повторного развития спаечной кишечной непроходимости. В курс восстановления входит:

    • Декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Его дренаж, опорожнение и промывание кишечника с помощью клизм.
    • Стимулирование восстановления моторики кишечника. Это медикаментозный курс, куда входят лекарственные препараты, содержащие ферменты и лекарства, способствующие легкому прохождению переваренной пищи и желудочных соков по пищеварительному тракту.
    • Через специальный микроирригатор, который обычно устанавливается в брюшной полости во время операции, вводятся смеси и растворы, которые и дальше препятствуют возникновению новых спаек.
    • Где-то на пятый или шестой день после проведенной операции начинают терапию преднизолоном или его аналогами. Эти медикаментозные препараты оказывают противовоспалительное и антитоксическое действие, а также противодействуют выделение экссудата. Лечение, кишечной непроходимости спаечного генеза, данным методом может продолжаться в течение недели.
    • Далее проводится курс медпрепаратов на основе липополисахарида, вещества, самостоятельно вырабатываемого организмом человека. Искусственно увеличивая количество этого фермента, специалисты добиваются искусственного повышения температуры тела, и стимулируют процесс быстрейшего заживления внутренних тканей, пострадавших при проведении операции.
    • Физиотерапия. Ультразвуковые процедуры, парафиновые аппликации на живот, электрофорез.
    • Лечебная физкультура. Состав упражнений, их длительность и повторяемость для каждого пациента подбирается индивидуально.
    С учетом правильного лечения в восстановительный период опасность вторичного развития спаечной кишечной непроходимости значительно снижается. Но прогнозировать невозможность повторения патологии в будущем не получается.

    Дальнейшая восстановительная терапия после удаления спаечного процесса при непроходимости кишечной

    После выписки из стационара пациент еще месяц будет оставаться на больничном и продолжать восстановление в домашних условиях.

    Предписывается четкое соблюдение режима дня, ограничиваются любые физические нагрузки. Пациент должен продолжать заниматься лечебной гимнастикой по прописанному специалистом плану. Возможно посещение поликлиники для продолжения физиопроцедур.

    Основное условие правильного восстановления нормальной работы организма после спаечной кишечной непроходимости – это соблюдение диеты.

    Еще в диспансерный период применяется щадящий режим питания, когда пища принимается очень малыми порциями через каждый три часа. После выписки из больницы, пациенту лучше придерживаться того же правила: питаться малыми порциями, но часто. Запрещена острая, соленая и жирная пища, овощи лучше употреблять вареными, мясо готовить на пару, хлеб только сухой. Бобовые культуры и орехи противопоказаны.

    Обязательно выпивать в день около двух литров воды. Вся пища и жидкость, которую принимает пациент, должны быть теплыми. Газированная вода, чай и кофе запрещены. Даже после прохождения курса реабилитации после спаечной кишечной непроходимости с этими напитками нужно быть осторожным.

    По выздоровлении диета перестает быть такой жесткой, но общие принципы все же следует соблюдать: употребление большого количества жидкостей, меньше соленого и острого. Также даже после выздоровления противопоказано переедание.