Гангрена

Содержание

    Гангрена – это процесс отмирания тканей, при котором поражённые участки приобретают тёмно-синий или чёрный цвет. Основная причина данной патологии – нарушение или полное прекращение кровоснабжения тканей. Чаще всего гангрена поражает верхние и нижние конечности, однако возможно развитие некроза на лице или во внутренних органах. Гангрена нередко заканчивается ампутацией поражённого органа. Однако инвалидность далеко не самое страшное из последствий этой патологии. Стремительное омертвление тканей может привести к заражению крови и последующему летальному исходу. Поэтому при обнаружении признаков некроза тканей лечение необходимо начинать незамедлительно.

    Причины возникновения гангрены

    гангрена причины появления

    Возникновение гангрены происходит, когда в ткани перестают поступать кислород и питательные вещества с кровотоком. Подобная ситуация может возникнуть под влиянием факторов ишемического, физического или механического происхождения.

    Ишемические стимуляторы развития гангрены представляют собой патологии и нарушения в работе органов и систем, которые чаще всего возникают у людей пожилого возраста. К таким факторам относятся:

    • Сахарный диабет – повышенное содержание сахара в крови способствует снижению чувствительности стоп и нарушает кровообращение в этой области. В результате кожа на стопах становится сухой, истощённой, на ней появляются трещины и раны, которые долго не заживают (диабетическая стопа). В случае присоединения бактериальной инфекции развивается влажная гангрена, что нередко заканчивается ампутацией конечностей.
    • Тромбоз сосудов – перекрытие просвета крупных кровеносных сосудов тромбом приводит к тому, что кровь перестаёт поступать в орган, и происходит его отмирание. Такая ситуация может возникнуть после оперативного вмешательства, родов, кровотечений, а также при атеросклерозе.
    • Инфаркты, инсульты - представляют собой некроз кровеносных сосудов, развивающийся вследствие нарушения или прекращения кровоснабжения определённой области;
    • Синдром Рейно – подобная патология может возникать самостоятельно или сопровождать некоторые заболевания. Она характеризуется чрезмерным сужением кровеносных сосудов вследствие повышенной возбудимости нервной системы. В результате нарушается кровоток, и возникает риск развития гангрены.
    • Облитерирующий эндартериит – патология аутоиммунного характера, при которой происходит повреждение и постепенное перекрытие артерий. Чаще всего этот недуг поражает нижние конечности и диагностируется у курильщиков со стажем.

    Возникновению некроза также могут способствовать физические или механические поражения тканей. К физическим факторам, в Viva клинике, относят: ожоги, обморожения, радиационное облучение органов, а также электрические удары. Также гангрена может стать следствием механических повреждений тканей:

    • проникающие ранения и травмы, осложнения после операции, в результате которых происходит разрыв сосудов и повреждение нервов;гангрена почему появляется
    • пролежни – нарушение кровоснабжения тканей вследствие их длительного сдавливания у лежачих больных;
    • сдавливание органов в результате техногенных аварий, длительного пребывания под обвалами, слишком тугого перевязывания повреждённых тканей, ношения тесной обуви, аксессуаров и т.д.

    При наличии перечисленных выше факторов шансы на развитие гангрены увеличиваются в разы, если они сопровождаются инфекционными процессами. Под влиянием возбудителей (бактерий ботулизма, столбняка, стрептококки, стафилококки, кишечные палочки и пр.) запускается процесс гниения тканей. В таких случаях гангрена распространяется стремительно, и даже незначительное промедление может стоить больному лишения конечностей, а иногда и жизни.

    Классификация гангрены

    Существует два основных вида этого заболевания – сухая и влажная гангрена.

    Сухая гангрена появляется в результате продолжительного нарушения кровообращения в тканях без присоединения инфекционных процессов. В этом случае омертвление органов может длиться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. При сухой гангрене повреждённые ткани чётко ограничиваются воспалительным валиком, который формируется иммунными клетками, благодаря чему гангрена не распространяется на здоровые участки тела. После окончательного отмирания части органа происходит её самоотторжение, но подобная ситуация встречается редко. Зачастую чтобы облегчить страдания больного, поражённые гангреной участки ампутируют сразу после формирования воспалительного валика.

    Этапы прогрессирования сухой гангрены:

    • Продолжительное нарушение кровообращения в результате ишемии или сосудистых заболеваний;
    • Постепенное отмирание тканей, в которых нарушен кровоток;
    • Ответная реакция иммунных механизмов в виде формирования воспалительного валика для ограничения поражённых тканей от здоровых;
    • Обезвоживание и усыхание поражённых участков, вследствие чего они уменьшаются в размерах, а разрушение продуктов обмена, которые скопились в тканях (в частности гемоглобин), при контакте с кислородом придают им темный цвет. Процесс напоминает мумификацию;
    • При окончательном омертвлении тканей происходит их отторжение.

    В случае присоединения инфекции сухая гангрена перерастает во влажную. При этом процесс омертвления тканей сопровождается гниением, при котором выделяется большое количество трупных токсинов, отравляющих организм. Влажная гангрена развивается стремительно, захватывая соседние ткани, при этом человек ощущает невыносимую боль, его общее состояние резко ухудшается. В некоторых случаях смерть наступает уже через несколько суток после начала развития гангрены.

    Этапы прогрессирования влажной гангрены:

    • Внезапное прекращение кровообращения на определённом участке тела;
    • Стремительное омертвление тканей в течение нескольких дней или даже часов;
    • Инфицирование некротических тканей;
    • Быстрое гниение поражённых участков;
    • Распространение инфекции на соседние ткани, попадание токсинов в кровеносное русло;
    • Заражённая кровь разносит инфекцию по всем органам, вследствие чего происходит нарушение их функций, и если не принять экстренные меры, велика вероятность летального исхода.

    Особо опасная разновидность влажной гангрены – газовая гангрена, которую вызывают анаэробные бактерии рода клостридий. К ним относятся возбудители столбняка и ботулизма, которые выделяют ядовитые токсины, способные за несколько часов отравить весь организм. Газовая гангрена сопровождается возникновением на поражённых участках кожи крупных пузырей, образующихся в результате жизнедеятельности бактерий. В случае присоединения стафилококковой или стрептококковой инфекции процесс гниения ускоряется и стремительно распространяется на соседние ткани.

    Кроме того, заболевание классифицируют в зависимости от локализации некроза: гангрена сегментов верхних, нижних конечностей, лица, половых органов, кишечника, лёгкого, мочевого пузыря, аппендикса, плода при внематочной или многоплодной беременности.

    Симптомы гангрены

    гангрена симптомы

    На первоначальных этапах симптомы сухой и влажной гангрены схожи. Заболевание начинается с нарушения терморегуляции и чувствительности поражённых участков. Кожа в этой области приобретает бледный оттенок, становится холодной на ощупь. Функциональность повреждённых органов нарушается. Человек испытывает сильную слабость, жжение и болезненные ощущения в поражённых участках.

    Далее в зависимости от вида гангрены появляются следующие признаки прогрессирования заболевания.

    Сухая гангрена

    Кожа в области поражения сильно краснеет или приобретает синюшный оттенок в результате застаивания крови, через некоторое время появляется патологический блеск и гладкость. Постепенно кожа чернеет, изменение цвета происходит от периферийных границ поражённых участков к центру. Между здоровой кожей и гангренозным участком формируется чёткий демаркационный вал, представляющий собой уплотнение желто-коричневого цвета. Поражённый участок органа ссыхается, уменьшается в размерах, в нём перестаёт ощущаться пульс. При этом гнилостные процессы отсутствуют, общее состояние больного стабильно, признаков интоксикации практически не наблюдается.

    На начальных этапах болевые ощущения терпимы, но при дальнейшем прогрессировании болезни они усиливаются, поскольку отмирание нервов происходит постепенно. На последних стадиях сухой гангрены чувствительность в поражённой области пропадает и боль проходит.

    Влажная гангрена

    Кожа на поражённом участке бледнеет и отекает, под ней просвечиваются расширенные сосуды. В скором времени присоединяется инфекция, и ткани начинают разлагаться, образуются обширные язвы серозного оттенка с неприятным гнилостным запахом. В случае вовлечения анаэробных бактерий на коже формируются волдыри с грязной жидкостью, при надавливании возникают хрустящие звуки, обусловленные накоплением продуктов распада в тканях. Кожа быстро темнеет. На протяжении всего времени развития гангрены человек испытывает острую боль, которую трубно снять даже сильными анальгетиками.

    Общее состояние человека стремительно ухудшается, поскольку происходит отравление организма трупными токсинами. Резко повышается температура, учащается сердцебиение, падает давление, возможно помутнение сознания, бредовые состояния.

    В случае заражения крови нарушается её свертываемость, появляются подкожные кровоизлияния. При вовлечении в инфекционный процесс внутренних органов, нарушается их деятельность, что может закончиться смертью.

    Гангрена внутренних органов всегда сопровождается тяжелой интоксикацией. Функциональность поражённого органа нарушается, в области поражения ощущаются сильная боль, возможны кровотечения и кровохарканье. Человек может потерять сознание. В этом случае счет идет на минуты, и жизнь больного зависит от скорости предоставления ему медицинской помощи.

    Диагностика гангрены

    Гангрена конечностей и наружных органов легко выявляется при визуальном осмотре. Но требуется определить причины, вызвавшую прекращения нормального кровообращения, а при влажной форме заболевания – выявить возбудителей инфекционного процесса, чтобы разработать эффективную программу лечения. Для этого проводятся следующие исследования:

    • общий, биохимический анализ крови, а также исследования крови на стерильность для выявления возможного заражения;гангрена диагностика
    • бакпосев содержимого раны;
    • рентгенография повреждённых участков;
    • УЗИ сканирование сосудов по методу Доплера.

    Гангрену внутренних органов на основании симптомов и визуального осмотра выявить сложно, поэтому при подозрении на некроз применяются следующие методы диагностических исследований:

    • лабораторные анализы крови и мочи;
    • рентгеновское обследование;
    • бронхоскопия;
    • бакпосев мокроты;
    • УЗИ поражённых органов;
    • ангиография для оценки проходимости сосудов;
    • КТ кровеносных сосудов;
    • лапароскопия поражённого органа.

    Методы лечения

    гангрена лечение

    Лечение гангрены осуществляется в условиях госпитализации и предусматривает применение медикаментозных и хирургических методов. Влажная гангрена требует немедленного удаления некрозных тканей, в случае необходимости показана ампутация. Одновременно проводится антибактериальная терапия местного и общего характера: обработка поражённых участков и внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Также применяются меры для улучшения кровообращения и устранения тромбоза сосудов. Для этого используются сосудорасширяющие медикаментозные препараты и проводятся эндоваскулярные операции закупоренных сосудов.

    Сухая гангрена также требует проведения антитромбозной терапии, однако хирургическое удаление омертвевших тканей назначается только после окончательного формирования воспалительного валика. В течение этого времени проводится профилактика инфекционных процессов, которые могут привести к перерождению сухой гангрены во влажную форму.

    При лечении гангрены внутренних органов проводится дезинтоксикационная терапия, инъекционное введение в вены антибиотиков, а также срочное удаление повреждённой части органа, чтобы остановить распространение инфекционного процесса.

    Все виды гангрены сопровождается невыносимой болью, которую способны снять далеко не все обезболивающие препараты. Чтобы облегчить страдания пациента используются наркотические средства и новокаиновые блокады. При гангрене нижних конечностей применяют эпидуральную анестезию – инъекционное введение обезболивающих средств в позвоночные каналы. Иногда помогают физиотерапевтические процедуры в виде нейростимуляции нервов спинного мозга.

    Профилактика гангрены

    Чтобы избежать развития гангрены необходимо своевременно проводить профилактику атеросклероза, сахарного диабета и прочих заболеваний, нарушающих проходимость сосудов. Для этого необходимо придерживаться принципов правильного питания, отказаться от курения и больше внимания уделять физической активности. В случае получения глубоких ран следует принимать своевременные меры для дезинфекции поражённых участков. Особую осторожность необходимо проявлять больным сахарным диабетом и людям, перенесшим инфаркты или инсульты. Также рекомендуется избегать ожогов и обморожений, а в случае их получения немедленно обращаться за медицинской помощью.