Гангрена газовая

Содержание

    Газовая гангрена – быстропрогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное анаэробными бактериями, при котором происходит разложение тканей и отравление организма токсичными газами – продуктом жизнедеятельности возбудителей болезни. Газовая гангрена возникает при глубоких ранениях, открытых переломах, отрывах конечностей, а также при проникающих повреждениях кишечника. Заболевание, как правило, развивается в течение суток после получения травмы и очень быстро прогрессирует. Если больному не предоставить необходимую медицинскую помощь в самое короткое время, велика вероятность летального исхода.

    Механизм развития газовой гангрены

    Гангрена газовая почему появляется

    Основополагающее условие для возникновения гангрены - значительное ухудшение или абсолютное прекращение кровоснабжения тканей. При отсутствии поступлений питательных веществ и кислорода клетки постепенно погибают, развивается некроз. В случае присоединения бактериальной инфекции, процесс разложения тканей значительно ускоряется, планомерно захватывая близлежащие области. Наибольшую скорость развития заболевание приобретает в случае проникновения в поражённые ткани бактерий рода клостридий – возбудителей наиболее опасного вида гангрены – газовой.

    Клостридии относятся к анаэробным бактериям. Это значит, что для их жизнедеятельности и размножения требуется среда с минимальным содержанием кислорода. Поэтому при попадании в ткани, лишённые кровоснабжения, клостридии активизируются и начинают выделять токсичный газ, отравляющий организм человека. Особенно комфортно подобные микроорганизмы чувствуют себя в мышечных тканях, что обусловливает возникновение газовой гангрены при открытых переломах, рваных ранах и нарушениях целостности конечностей.

    Причины заболевания

    Клостридии постоянно обитают в кишечнике травоядных животных и высеваются в окружающую среду вместе с фекалиями. До попадания в благоприятные условия бактерии находятся в виде спор в почве, пыли, на одежде, прочих предметах, а иногда даже на коже человека. В организм человека бактерии попадают контактным способом, причём активизируются они только в тканях с плохим кровоснабжением. Таким образом, газовая гангрена может развиться при попадании пыли, земли, обрывков одежды в открытые раны, полученные вследствие:

    • отрывов конечностей;
    • открытых переломов;
    • обширных разрывов эпителиальных и мышечных тканей;
    • огнестрельных ранений;
    • проникающих повреждений кишечника;
    • нахождения инородных тел в глубоких тканях.

    Кроме того, газовая гангрена может стать осложнением сухой разновидности этого заболевания, в случае попадания в очаг некроза клостридий. Сухая гангрена развивается при длительном кислородном голодании тканей вследствие химических, электрических, радиационных и прочих поражений, при этом часть органа, в которую прекращено кровоснабжение, постепенно ссыхается и мумифицируется. Эта разновидность заболевания поражает в основном конечности, поэтому газовая гангрена ноги или руки не обязательно должна иметь травматичную природу происхождения.

    Основные симптомы газовой гангрены

    Гангрена газовая симптомы

    Газовая гангрена отличается бурным началом и быстрым прогрессированием. Первые симптомы появляются через 1-3 дня после инфицирования. При этом кожа вокруг ран сильно отекает, приобретает бурый оттенок, а при надавливании выделяется газ, сопровождающийся неприятным запахом, и кровянистое содержимое. Повреждённые ткани приобретают грязно-зелёный оттенок и отмирают, при этом гной формируется не всегда. Если возбудителем болезни стала бактерия Cl.histolitycum, газовая гангрена развивается особенно агрессивно – меньше, чем за сутки соединительная ткань разрушается буквально до костей.

    Газовая гангрена сопровождается острой интоксикацией. Температура тела повышается до 40˚, понижается давление, учащается сердцебиение, появляется головная боль, тошнота. Больного мучает жажда, бессонница, наблюдается уменьшение выделяемой мочи, а позже – её отсутствие. Токсины бактерий разрушают эритроциты, что в скором времени приводит к анемии.

    При несвоевременном оказании медицинской помощи смерть наступает через 2-3 суток, иногда быстрее.

    Виды газовой гангрены

    Гангрена газовая виды

    В зависимости от доминирующих симптомов различают четыре вида газовой гангрены:

    • Классическая (эмфизематозная) – характеризуется отёчностью тканей, газообразованием, омертвление мышц, которые приобретают характерный грязно-зелёный оттенок, исчезает пульс в области поражения. Некроз сопровождается трупным запахом, поражённый участок кожи постепенно покрывается пятнами бурого цвета, теряет чувствительность. Гной не формируется.
    • Отёчно-токсическая – наблюдается быстрое прогрессирование отёчности тканей, газообразование незначительно, из ран выделяется кровянистая, грязная жидкость, при этом, гной не формируется. В толще раны видны разбухшие, бледные мышцы, подкожная клетчатка приобретает зелёный цвет, окружающая кожа напряжённая и холодная. Омертвение быстро прогрессирует, пульс в поражённых конечностях не прощупывается.
    • Флегмозная – наиболее пассивная форма газовой гангрены, развитие которой нередко ограничивается определённым участком. Отёчность и изменение цвета кожи выражены слабо. Пульс и температура кожи сохраняется, формируется гной и пузырьки газа. Мышцы сохраняют розовый цвет, но содержат некротические участки.
    • Гнилостная – данная форма болезни развивается бурно, стремительно разрушает мышечные ткани, захватывая межмышечную область и клетчатку. Наблюдаются эрозивные кровотечения, газоотделение, поражённые мышцы приобретают серо-грязный цвет. В этом случае, разрушение тканей провоцируют не только анаэробные, но также гнилостные бактерии, которые вызывают гниение тканей, сопровождающееся характерным неприятным запахом.

    Диагностика и лечение газовой гангрены

    Гангрена газовая диагностика и лечение

    Газовая гангрена диагностируется на основании местных и общих проявлений, а также микроскопических исследований отделяемого из ран, в котором подтверждается присутствие клостридии. Дифференциальная диагностика проводится с газообразующей флегмоной с помощью рентгенологического исследования, которое показывает поражение мышечных тканей, чего при флегмоне не наблюдается.

    Газовая гангрена требует немедленного лечения, поскольку малейшее промедление может стоить пациенту жизни. Основу лечения составляет хирургическое иссечение инфицированных тканей и антибактериальная терапия. Чтобы инфекция дальше не распространилась, проводят лампасное вскрытие раны и иссекают все некротические ткани. Иссечению подвергаются любые подозрительные участки. После удаления содержимого рану промывают и оставляют открытой, дренируя марлей, пропитанной антисептическими растворами. В первые дни после операции перевязки делают до трёх раз за сутки.

    Если газовая гангрена очень быстро прогрессирует или диагностируется полное омертвление конечности, проводится ампутация до уровня здоровых тканей. Рану также оставляют открытой, обрабатывают антисептическими средствами, а на культе делают лампасные иссечения.

    Сразу после подтверждения диагноза «газовая гангрена» больному вводят антибиотики и проводят масштабную инфузионную терапию. Противогангренозная сыворотка часто не приносит ожидаемого эффекта, а в некоторых случаях способна вызвать анафилактический шок, поэтому её применяют редко. При выявлении анемии проводят переливание крови.

    Больные газовой гангреной содержатся в отдельной палате, изолированно от прочих пациентов. Медицинские инструменты, а также постельное бельё подвергаются двукратной термической обработке. Расходные материалы уничтожаются сразу же после использования.

    Профилактика

    Профилактика газовой гангрены предусматривает безотлагательное обращение за медицинской помощью в случае получения серьёзных проникающих ранений.

    Своевременная антимикробная терапия и тщательная обработка ран поможет значительно снизить шансы на развитие этого заболевания.