Камни мочеиспускательного канала

Содержание

    Камни мочеиспускательного канала - хирургическая патология, которая характеризуется выходом мелких камней или каменистых плотных частиц из вышерасположенных отделов мочевыводящих путей в мочеиспускательный канал.

    Камни мочеиспускательного канала

    Попадание плотного солевого скопления (песка или мочевых камней) в мочеиспускательный канал провоцирует появление острой боли и делает невозможным совершение акта мочеиспускания даже при наполненном мочевом пузыре. В таком случае пациенты жалуются на распирающие сильные боли в области лобкового сочленения, повышение температуры, артериального давления. Если вовремя не устранить блок в уретре, возможен разрыв мочевого пузыря, сопровождающийся болевым шоком и признаками перитонита.

    Диагностика конкрементов мочеиспускательного канала выполняется, исходя из клинической картины острой задержки мочи, наличии мочекаменной болезни в анамнезе, ранее замеченном выходе мелких размеров камней мочевыводящих путей и данных визуализационных исследований, показывающих наличие камней в отделах мочевой системы, расположенных выше мочеиспускательного канала.

    Лечение, при подтвержденном наличии патологических скоплений в мочеиспускательном канале, заключается в инструментальном извлечении плотных включений по физиологическому каналу уретры либо же, в случаях полного блока мочеиспускательного канала крупным солевым камнем, рассечении стенок уретры с дальнейшим извлечением камня через операционную рану.

    Эпидемиология

    Конкременты уретры, в основном, мужское заболевание, которое затрагивает почти пять процентов мужского населения планеты. Такая значительная распространенность этой патологии объясняется тем, что особенности способа жизни и работы ферментных систем организма мужчины способствуют избыточному отложению солей на стенках мочеиспускательного канала и их организации в солевые камни.

    Увеличивает риск появления камней мочеиспускательного канала и анатомические особенности строения уретры: у мужчин мочеиспускательный канал длиннее и уже женского, более того, он имеет более сложную структуру с местами сужения при переходе из одного сегмента в другой, что и составляет трудности при выведении камней, которые вышли из полости мочевого пузыря в уретру.

    Камни мочеиспускательного канала могут образовываться непосредственно в полости нижнего отдела мочевыводящих путей либо же спускаться в мочеиспускательный канал из выше расположенных органов мочевыделительной системы: мочевого пузыря, мочеточников и почек.

    Причины образования камней

    В урологической патологии чаще встречаются вторичные камни мочеиспускательного канала, которые проявляются клиническими признаками у мужчин, в возрасте старше 50 лет. Первичная мочекаменная болезнь, в частности камни мочеиспускательного канала, преимущественно связывается с врожденными аномалиями развития уретры, которые препятствуют свободному оттоку мочи и благоприятствуют отложению мочевых солей на слизистой мочевыводящих путей.

    Среди причин первичного образования камней в мочеиспускательном канале выделяют:

    1. Аномалии развития и проходимости уретрального канала - в этот патологический комплекс входит недоразвитие мочеиспускательного канала, в результате чего полость уретры либо не образуется вовсе, либо является недостаточно широкой для свободного пассажа мочи из мочевого пузыря, свищи между органами малого таза, как участки хронического раздражения слизистой оболочки и ее повреждения содержимым других полостных тазовых органов. Особенно большие камни образуются при наличии дивертикулов мочевыводящего канала у пациента с признаками мочекаменной болезни. В полости самого патологического выпячивания накапливается моча, которая не имеет возможности оттока, от жидкостной части физиологических выделений отделяется твердый осадок - мочевые соли, которые накапливаются на стенках дивертикула, постепенно организовываясь в камни мочевыводящего канала;
    2. Увеличение предстательной железы и другие неопластические процессы области малого таза - опухоль, которая прилегает к каналу уретры, сдавливает ее, сужая полость, по которой в норме движется физиологическое содержимое мочеиспускательного канала, препятствует свободному выделению мочи, создавая благоприятные условия для формирования камней;
    3. Хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей – такие как цистит и уретрит, создают очаг хронического повреждения тканей уретры на который выпадают соли, содержащиеся в моче;
    4. Общие нарушения обмена веществ – развивающиеся при нарушении функции щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников приводят к нарушению минерального баланса в организме человека и образованию камней в полостях мочевыделительных путей.

    Вторичные камни мочеиспускательного канала образуются путем перемещения фрагментов камней, находящихся в мочевом пузыре или почках, которые, в свою очередь, образуются под действием следующих факторов:

    1. Нарушение химического состояния в тканях мочевыводящих путей, приводящее к образованию нерастворимого осадка из тех органических веществ, которые в норме, являются растворимыми;
    2. Нарушения обмена веществ человека, под влиянием врожденных отклонений в работе ферментных систем, которые приводят к избыточному накоплению в организме продуктов синтеза и распада мочевой кислоты и кальция. При избыточном количестве в крови человека, продукты распада аминокислот ( мочевина и мочевая кислота) образуют стойкие связи с другими биологически активными веществами в плазме крови или межклеточной жидкости, выпадая в осадок при прохождении через клеточный фильтр мочевыводящих путей;
    3. Белковая диета и нарушение питьевого режима - повышает риск чрезмерного накопления предшественников мочевой кислоты, которая, в избыточном количестве, выходит из жидкой части мочи и выпадает в осадок, превращаясь в уратные и оксалатные камни;
    4. Особенности геохимического состава окружающей среды - на риск образования камней мочевыводящих путей влияет количество аммиака и мочевины в почве, на которой растут съедобные растения, минеральный состав питьевой воды, преобладание солеобразующих элементов в том или ином регионе. Избыточное поступление вещества в организм приводит к его усиленному выделению почками и выпадению нерастворимых солевых соединений по ходу мочевыводящих путей;
    5. Условия с повышенной температурой окружающей среды - слишком теплый воздух, как часть климата или рабочих условий, приводит к повышенному потоотделению и как следствие, потере влаги и увеличению содержания солей в жидкостях организма, к которым относится и моча. При превышении определенного уровня, соли выпадают в осадок, накапливаясь и со временем, превращаясь в камни мочевой системы.

    Симптомы наличия камней

    Клинически камни в мочеиспускательном канале проявляются симптомами, которые обусловлены блоком мочеотводящих путей совмещенным с повреждением целостности и питания внутренней слизистой оболочки уретры. Из симптомов мочекаменного блока, в большинстве случаев, наблюдаются:

    • Камни мочеиспускательного канала симптомыПрерывание струи при мочепуске;
    • Ноющие боли над хрящевой частью лонного сочленения, ощущение распирания над лобком, возникающее из-за переполнения мочевого пузыря, вызванного невозможностью оттока мочи по мочеиспускательному каналу;
    • Покраснение мочи, обусловленное появлением в ней крови, кровотечения из уретры, при повреждении стенки канала органа острым конкрементом;
    • Воспалительные изменения, выявляемые в общем анализе мочи: появление гноя, клеток слизистой мочеиспускательного канала, помутнение мочи, повышенное количество клеток иммунной защиты в образцах мочи.
    • Невозможность осуществить акт мочеиспускания при полном мочевом пузыре - проявляется при размещении камня или цепочки фрагментов в месте сужения уретры;

    Диагностика

    Камни мочеиспускательного канала диагностика и лечение

    Наличие камней в мочеиспускательном канале устанавливается клиническим урологическим обследованием уретры и визуализационными методиками, позволяющими дистанционно или непосредственно установить факт наличия камня на протяжении уретры или в месте ее сужения, определить его тип ( органический или неорганический), размер и место расположения.

    Для диагностики у пациентов с подозрением на мочекаменную болезнь нижних отделов мочевыводящих путей выполняют:

    • Рентгенографическое исследование с введением контраста через мочевыводящий канал;
    • Ультразвуковое обследование органов полости малого таза;
    • Компьютерное томографическое сканирование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и тазовых структур;

    Лечение

    При достоверно подтвержденном наличии камней мочеиспускательного канала и наличии, вызванных этим патологическим состоянием, достоверных признаков нарушения функции отведения мочи, выполняется хирургическое малоинвазивное или открытое вмешательство, в ходе которого происходит дробление камня или патологических солевых скоплений с помощью ультразвуковых волн или механических приспособлений с дальнейшим выведением патологических включений через операционную рану на верхней стенке уретры или, в случае небольших плотных фрагментов, через анатомические мочевые пути.