Камни мочеточника

Содержание

    Камни мочеточника – проявление вторичного перемещения камней или песочных конгломератов по ходу мочевыводящих путей, или иногда изначального отложения органических или неорганических солей по ходу поврежденной или аномальной слизистой оболочки мочеточника.

    Камни мочеточника, как одно из проявлений мочекаменной болезни, чаще других проявлений этой патологии, вызывают тяжелые, часто жизнеугрожающие осложнения, такие как полное перекрытие мочевыводящих путей, болевой шок, во время движения камня или крупинок песка по мочеточнику, разрыв стенки мочеточника, кровотечение из области, поврежденной вышедшим в мочевыводящий канал.

    Общие сведения о камнях в мочеточнику

    Камни мочеточника

    Причинами первичного образования камней мочеточника являются различные аспекты функционирования организма и образа жизни человека, имеющего подтвержденное наличие камней или песка в мочеточнике, такие как нарушение диеты с преобладанием животного компонента пищи, характер и жесткость употребляемой воды, территория проживания с определенной конституциональной предрасположенностью населения к образованию камней в почках.

    Статистически подтверждено, что мужчины страдают от мочекаменной болезни в три раза чаще, чем женщины. Это связывают с преобладанием в мужском рационе белковых продуктов, большей кислотностью внутренних сред организма и большей распространенностью вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкоголя.

    Клинически камни мочеточника проявляются приступами резких острых болей с последующими явлениями значительного недомогания и ухудшением общего состояния, которое сопровождается выделением гноя с мочой или кровотечением из мочеиспускательного канала, нарушением мочеотделения, распространением болевых ощущений по ходу больших нервов задней поверхности бедра и голени, учащением сердечных сокращений и повышением артериального давления, что является особенно опасным для людей с артериальной гипертонией, как состояние повышающее риск развития инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения.

    Диагностически наличие камней мочеточника подтверждается их визуализацией на рентгенологическом исследовании, определением патологических включений с помощью ультразвука и компьютерной томографии.

    Устранение камней мочеточника проводится, в основном, путем их хирургического малоинвазивного удаления вместе с прилегающими или припаянными к области расположения камня тканями, либо же дроблением камней, перекрывающих проход мочеточника, с помощью ультразвука с дальнейшим их физиологическим выведением через мочевые каналы. При органических камнях мочеточника, невидимых на рентгене, эффективной является консервативная терапия, направленная на растворение солевого осадка в мочевыводящей системе почек.

    Причины

    Камни в мочеточнике, в большинстве случаев, являются последствием выделения частиц от камня в лоханке почки или отделения мелких сегментов, скапливающихся в области почечных сосочков с дальнейшей миграцией по ходу мочеточника. Большинство осколков, выходящих в канал мочеточника, застревают в его самом узком сегменте – месте перехода мочеточника в мочевой пузырь.

    Большое значение при образовании камней мочеточника, как и патологических включений других отделов мочевой системы, отдают расположению места жительства человека с подобной патологией и минеральному составу, преобладающему на территории, где проживает пациент и генетической предрасположенности к данному патологическому состоянию, то есть наличию достоверно известных случаев появления камней мочеточника и других отделов мочевыводящих путей и осложнений мочекаменной болезни у представителей предыдущих поколений.

    Из причин на которые можно повлиять в ходе профилактики и лечения мочекаменной болезни, выделяют две большие группы факторов, как со стороны самого организма, так и групп влияний компонентов окружающей среды.

    1. Эндогенные факторы:

    1. Нарушение химического состояния в тканях мочевой системы, приводящее к образованию нерастворимого осадка из тех органических веществ, которые в норме являются растворимыми;
    2. Нарушения обмена веществ человека, под влиянием врожденных отклонений в работе ферментных систем, которые приводят к избыточному накоплению в организме продуктов синтеза и распада мочевой кислоты и кальция. При избыточном количестве в крови человека, продукты распада аминокислот ( мочевина и мочевая кислота) образуют стойкие связи с другими биологически активными веществами в плазме крови или межклеточной жидкости, выпадая в осадок при прохождении через клеточный фильтр мочевыводящих путей, так же, как и соли кальция, избыток которых оседает на стенках мочевыводящей системы чаще других типов камней в мочевой системе организовываясь в камни, обломки которых блокируют прохождение мочи, в местах сужения мочевых путей, вызывая приступ почечной колики, а при устойчивом перекрытии просвета мочеточника, выход мочевых токсинов в кровь и нарушение работы нервной системы с угнетением функционирования жизненноважных систем;
    3. Травмы области забрюшинного пространства, длительная обездвиженность - нарушают общее функционирование жидкостных систем организма. Камни в мочеточнике, при длительном пребывании в горизонтальном положении, образуются из-за оседания твердого осадка из-за застоя мочи в выводящих путях;
    4. Инфекционное поражение мочеполовой системы - создает благоприятные условия для формирования камней мочеточника путем нарушения целостности слизистой выводящих путей катализаторами воспаления и острыми краями мигрирующих по ходу органа камней, совмещающимися со сужением мочевыводящих каналов отеком подслизистого слоя стенок мочеточника.

    2. Внешние факторы

    1. Белковая диета и нарушение питьевого режима - повышает риск чрезмерного накопления предшественников мочевой кислоты, которая, в избыточном количестве, выходит из жидкой части мочи и выпадает в осадок, превращаясь в уратные и оксалатные камни;
    2. Особенности геохимического состава окружающей среды - на риск образования камней мочеточника и других отделов мочевыводящих путей влияет количество аммиака и мочевины в почве, на которой растут сьедобные растения, минеральный состав питьевой воды, преобладание солеобразующих элементов в том или ином регионе. Избыточное поступление вещества в организм приводит к его усиленному выделению почками и выпадению нерастворимых солевых соединений по ходу мочевыводящих путей;
    3. Условия с повышенной температурой окружающей среды - слишком теплый воздух, как часть климата или рабочих условий, приводит к повышенному потоотделению, и как следствие, потере влаги и увеличению содержания солей в жидкостях организма, к которым относится и моча. При превышении определенного уровня, соли выпадают в осадок, накапливаясь и со временем превращаясь в осадочные камни мочевой системы.

    Симптомы камней мочеточника

    Пациенты у которых подтверждено наличие камней мочеточника, жалуются на патологические симптомы, вызванные нахождением чужеродного тела в мочевыводящих путях. К таким патологическим проявлениям относятся:

    • Камни мочеточника симптомыЧастые ноющие боли в области поясницы, которые усиливаются при ходьбе и натуживании;
    • Периодические приступы острых неистерпимых болей (почечной колики), проводящихся на заднюю поверхность бедра и значительно ухудшающих общее состояние пациента;
    • Появление в моче патологических примесей (крови, гноя, большого количества иммунных клеток или клеток покровов мочеточников и мочевого пузыря), вызванное микроскопическими повреждениями, которые образуются в результате продвижения острых конгломератов солей по мочевыводящим путям;
    • Нарушения мочеотделения и болезненные позывы к акту мочеиспускания - результат травматизации песком или почечными камнями, вышедшими за пределы почки и движущимися в направлении мочевого пузыря;
    • Нарушение общего самочувствия - так как продвижение камней является достаточно болезненным, у пациентов с камнями мочеточника может повышаться температура и артериальное давление, учащаться дыхание, как признаки реакции организма на болевое раздражение;
    • Отсутствие мочеотделения и острая почечная недостаточность - серьезное осложнение, требующие реанимационных мероприятий и гемодиализа, сопровождающее крупные камни просвета мочеточника, которые полностью перекрывают места сужения мочевыводящего канала и направляет отфильтрованную мочу в кровь, нарушая работу почек, останавливая процесс фильтрации и выделения мочи в выводящую систему почек, токсично воздействуя на центральную нервную систему и вызывая расстройства работы жизненно важных органов и систем.

    Диагностика

    Наличие камней мочеточника и почек определяется комплексом инструментальных и лабораторных исследований к которым относится:

    • Рентгенконтрастное или обзорное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
    • Ультразвуковая диагностика структуры и функционирования почек и мочевыводящих путей;
    • Компьютерное томографическое сканирование поясничной области и забрюшинного пространства;
    • Урологическое малоинвазивное исследование выполняемое путем катетеризации мочевыводящих путей и продвижением микроскопической камеры к месту сужения мочеточника и установления причины этого состояния;

    Камни мочеточника диагностика

    Дополнительными исследованиями, способными указать на наличие мочекаменной болезни, являются общие анализы крови и мочи, в которых выявляется повышенное количество лейкоцитов и красных кровяных клеток, в количестве больше десяти единиц.

    В биохимическом анализе крови на выход камней из лоханочной системы почки в канал мочеточника или его перекрытие, указывает повышение уровня мочевины и внутриклеточных почечных ферментов, либо массивное кровотечение из стенок мочеточника, проявляющиеся как окрашивание содержимого мочевого пузыря в красный цвет или наличие кровяных сгустков.

    Дополнительно на наличие камней, перекрывающих просвет мочеточника, указывают данные клинического лабораторного исследования, такие как болезненность в местах проекции мест изменения диаметра мочеточника на переднюю стенку живота, участки покраснения и ограниченных кровоизлияний в районе окончания реберных дуг и надлобковой зоне, определяющейся путем отступления вверх от места хрящевого соединения лобковых костей на пять сантиметров.

    Дополнительно на перекрытие мочеточника камнем, указывает отсутствие мочи в полости мочевого пузыря при расширении канала мочевыводящих путей и лоханочной системы почки, как проявление застоя мочи и ее возвращению в полость почки с одновременным растягиванием физиологическими выделениями каналов мочевой системы, которое сопровождается приступами острой боли, передающейся по ходу нервов с развитием кратковременной, проходящей, хромоты.

    Лечение

    Камни мочеточника лечение

    При наличии камней мочеточника лечение, в основном, хирургическое и заключается в малоинвазивном удалении патологических включений путем катетеризации мочеточника и проведением специального инструмента для удаления камней из выводящей системы или, при блокировке оттока мочи, лапароскопическим раскрытием забрюшинного пространства и вскрытием стенки мочевыводящих путей с последующим извлечением блокирующего элемента.

    При наличии небольших камней в полости мочеточника, свободно движущихся по ходу широких частей мочевыводящей системы, выполняется ультразвуковое дробление патологических осадочных включений, с последующим их выходом через мочевыводящие пути без ощущения дискомфорта. Такой метод лечения является самым безопасным из способов устранения плотных включений в канале мочевой системы и профилактики перекрытия сужений мочевыводящего канала крупными обломками мочевых камней.

    При органическом песке в почках иногда положительный эффект можно получить от консервативной терапии, направленной на растворение фосфатных и мочевинных осадков в выводящем канале.