Митральная недостаточность

Содержание

    Пороки сердца представляют собой группу аномалий строения одной из структур главного органа кровеносной системы. Вследствие развития такой патологии происходит нарушение циркуляции крови по сосудистой сети сердца и, как результат, формирование недостаточности кровообращения. К группе таких заболеваний относится митральная недостаточность, считающаяся одной из их самых распространенных разновидностей аномалий развития сердца.

    Митральная недостаточность является дефектом двустворчатого клапана, проявляющимся посредством неполного смыкания его створок, из-за чего при сокращении сердечных желудочков определенное количество крови возвращается в левое предсердие, не имея возможности продвинутся к желудочку. Обратный кровоток, возникающий во время каждого желудочкового сокращения, может стать причиной сбоя в функционировании сердечной мышцы и спровоцировать недостаточность кровообращения.

    Митральная недостаточность может протекать латентно на протяжении довольно длительного периода времени. Манифестация данной патологии, как правило, возникает внезапно.

    Такая форма проявления пороков сердца может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Даже после оперативного вмешательства, направленного на коррекцию дефекта двустворчатого клапана, рецидив митральной недостаточности не исключается.

    Митральная недостаточность

    Классификация

    В процессе постановки диагноза существенное значение отводится определению степени выраженности дефекта митрального клапана. Таким образом, основываясь на данном критерии дифференцируют следующие разновидности этой патологии:

    1. Митральная недостаточность I степени, для которой характерно наличие возврата небольшого количества крови, фиксирующегося возле самих створок клапана.
    2. Митральная недостаточность II степени, при которой расстояние между началом обратного движения крови и митральным клапаном составляет 10-15 мм.
    3. Митральная недостаточность III степени, отличающаяся тем, что возврат крови при ней наблюдается в половине левого предсердия.
    4. Митральная недостаточность IV степени, типичным проявлением которой является возврат кровотока по всему предсердию.

    Оценивая характер протекания патологического процесса, различают также острую и хроническую митральную недостаточность. Для острой формы проявления данного заболевания характерно возникновение обратного движения крови через несколько минут или часов после воздействия провоцирующего фактора. Хроническая митральная недостаточность может дать о себе знать по истечении 1-2 месяцев, а то и нескольких годов после контакта с «провокатором».

    Кроме того, в кардиологической практике принято определять тип митральной недостаточности в зависимости от природы патологического процесса. В соответствии с этим выделяют органическую и функциональную формы проявления данной патологии, отличающиеся тем, что причиной развития первой является повреждение самого митрального клапана, второй – изменение других левосторонних структур сердца.

    Митральная недостаточность формы

    Стадии

    Для разработки наиболее эффективной стратегии лечения данного порока сердца предельно важно установить фазу развития патологического процесса. На сегодняшний день определяются такие стадии протекания митральной недостаточности:

    1. Компенсированная стадия, характеризующаяся незначительным нарушением кровотока, когда объем крови, движущейся в направлении противоположном нормальному, составляет не более 25% от систолического объема. На данном этапе развития митральной недостаточности запускается механизм компенсации, реализующийся за счет усиленной работы левых отделов сердца.
    2. Субкомпенсированная стадия, при которой объем крови, который не попадает в левый желудочек, составляет от 25 до 50% от систолического объема. Этот этап прогрессирования митральной недостаточности проявляется в виде тромбоэмболии (застоя крови) легочной артерии и постепенного нарастания нагрузки не только на левосторонние, но и на правые отделы сердца.
    3. Декомпенсированная стадия, сопровождающаяся развитием тяжелой сердечной недостаточности. При этом объем крови, возвращающейся в левое предсердие, составляет более 50 % от систолического объема.

    Причины

    Развитие врожденной митральной недостаточности может быть обусловлено наличием повреждения двустворчатого клапана или дегенеративного изменения его створок. Фактором, способствующим образованию таких нарушений, является внутриутробное инфицирование, воздействие на организм беременной облучения или каких-либо токсических веществ и т.д. Помимо этого, возникновение митральной недостаточности нередко оказывается следствием сбоя в процессе синтезирования таких белковых структур, как эластин и коллаген.

    Причиной зарождения острой митральной недостаточности приобретенного типа может послужить разрыв сосочковых мышц либо сухожильных нитей, удерживающих створки клапана во время их захлопывания. Как правило, такое повреждение возникает вследствие перенесения травмы грудной клетки или приступа инфаркта миокарда. Кроме того, митральная недостаточность может развиться на фоне прогрессирования инфекционного эндокардита, кардиосклероза, ревматической болезни сердца, миокардита, артериальной гипертензии, кардиомиопатии или аортального порока. Подоплекой возникновения такой патологии, нередко выступает кальциноз сердца с локализацией патологических очагов в области двустворчатого клапана.

    Высока вероятность активизации механизма зарождения митральной недостаточности при наличии таких системных недугов, как склеродермия, васкулит, болезнь Бехтерева, красная волчанка или ревматизм. Развитие данной патологии может быть вызвано нарушением кровотока из левого желудочка, возникшим из-за сужения устья аорты. Риск зарождения такого порока сердца наличествует также при пролапсе митрального клапана, опухолевых поражениях тканей сердца и синдроме Марфана.

    Симптомы

    Митральная недостаточность симптомы

    Митральная недостаточность на стадии компенсации протекает в основном в скрытой форме. Явные признаки нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы возникают, как правило, на этапе субкомпенсации.

    Ключевым симптомом митральной недостаточности выступают ангинозные боли, проявляющиеся в виде давящих или сжимающих болевых ощущений, локализированных в загрудинной области или в левой части грудной клетки. Кроме того, при таком заболевании появляются жалобы на быструю утомляемость, ночные приступы удушья, отечность нижних конечностей, общую слабость и ощущение замирания сердца.

    У больного с диагнозом «митральная недостаточность» также может наблюдаться тахикардия, неравномерность сердечного ритма, увеличенность печени, наличие в сердце шумов, скопление в брюшной полости экссудата, синюшность кожи, набухание и пульсация шейных вен.

    Характерным клиническим проявлением митральной недостаточности является также непродуктивный сухой кашель, со временем переходящий в мокрый с кровянистыми выделениями. Помимо этого, у больного, страдающего митральной недостаточностью, может наблюдаться «митральный румянец», представленный в виде окрашивания щек в ярко-красный цвет.

    В некоторых случаях при таком пороке сердца отмечается осиплость голоса, повышенная потливость, постоянное пребывание в состоянии страха и тревоги. Не исключены также частые головокружения и обмороки.

    Диагностика

    Митральная недостаточность диагностика

    Для постановки диагноза требуется тщательное изучение анамнеза, а также проведение физикального осмотра, включающего прослушивание, пальпацию и простукивание грудной клетки. На развитие митральной недостаточности может указывать: 1) наличие шума, слышного в верхней части сердца в период сокращения желудочков между I-ым и II-ым тоном; 2) выявление левостороннего расширения сердца; 3) прощупывание пульсирующего выпячивания, локализированного слева от грудины.

    Пациенту, результаты физикального обследования и жалобы которого вызывают подозрение на образование митральной недостаточности, необходимо сдать общий, иммунологический и биохимический анализ крови. В дальнейшем для оценки функциональной способности сердца проводится ЭКГ, ультразвуковое исследование и фонокардиограмма. С целью измерения давления крови в левых отделах сердца выполняется катетеризация сердечных полостей.

    Обнаружить осложнения, спровоцированные митральной недостаточностью, можно благодаря рентгену органов грудной клетки и коронарографии сосудов сердца. Для получения более детальной информации о протекании патологического процесса при наличии возможности пациенту рекомендуется пройти спиральную компьютерную томографию. Степень прогрессирования данной патологии определяется, как правило, с помощью вентрикулографии.

    Лечение

    В случае подтверждения такого диагноза, как «митральная недостаточность», пациенту необходимо пройти медикаментозное либо хирургическое лечение. Выбор основной терапевтической стратегии напрямую зависит от степени выраженности патологических изменений в сердце и от общего состояния больного.

    При разработке медикаментозной тактики лечения митральной недостаточности учитывается необходимость облегчения процесса выталкивания левым желудочком крови в периферические сосуды, уменьшения нагрузки на правое предсердие и на все сердце в целом, снижения свертываемости крови и сведения к минимуму риска тромбообразования. В соответствии с этим в терапевтический курс, направленный на устранение митральной недостаточности, включаются ингибиторы АПФ, антиаритмические средства, препараты нитроглицерина, бета-адреноблокаторы, диуретики, антикоагулянты, сердечные гликозиды и антиагреганты. В случае необходимости в курс терапии вводят также антибиотики.

    Показанием к проведению оперативного вмешательства считается наличие 2-ой или 3-ей стадии митральной недостаточности. Основным методом хирургического лечения данной патологии является пластика двустворчатого клапана. В ходе такой операции может выполняться:

    • вшивание специального опорного кольца, имеющего металлическую основу, возле основания клапанных створок;
    • иссечение деформированного участка клапанной створки;
    • укорочение сердечной хорды.

    При наличии выраженного дефекта клапанных створок предпочтение отдается методу протезирования. В рамках такого хирургического вмешательства выполняется имплантация клапанного протеза механического либо биологического происхождения. После проведения операции по протезированию требуется пройти кратковременный курс антикоагулянтной терапии.

    Эффективность лечения митральной недостаточности во многом зависит и от добросовестности соблюдения правил здорового образа жизни. Больным с таким диагнозом необходимы частые прогулки на свежем воздухе, полноценный сон и правильное питание. Кроме того, требуется полностью отказаться от алкоголя и курения.

    В послеоперационный период может произойти дегенеративное изменение биологического протеза, развитие тромбоэмболии и нарушение проводимости сердца. Кроме того, есть риск зарождения воспалительного процесса бактериального происхождения с локализацией патологического очага в тканях клапанных створок.

    Осложнения

    Наиболее часто встречающимся осложнением митральной недостаточности является нарушение циркуляции крови, из-за которого внутренние органы и ткани организма лишаются полноценного кровоснабжения, не дополучая требующийся для нормального их функционирования объем крови. На запущенных стадиях своего развития данная патология может стать причиной тотальной дисфункции сердечно-сосудистой системы. В тяжелых случаях у больных с таким пороком сердца возникает кардиогенный шок, при котором происходит резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы. Данное состояние квалифицируется как ургентное, требующее проведения лечебных или реанимационных мероприятий в экстренном режиме.

    Помимо всего, прогрессирование митральной недостаточности грозит формированием отека легких, зарождением системной тромбоэмболии, оседанием тромбов в кровеносных сосудах головного мозга, легких и во многих других органах. Не менее опасным осложнением, возникающим вследствие активного развития такого патологического процесса, является сердечная недостаточность. Кроме того, в роли сопутствующего заболевания при митральной недостаточности может выступать инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия и легочная гипертензия.

    Довольно часто прогрессирующая митральная недостаточность влечет за собой образование так называемой атриовентрикулярной блокады, проявляющейся посредством ухудшения передачи электроимпульсов по сердечной мышце.

    Важно обратить внимание на то, что несвоевременное обращение за медицинской помощью может быть чревато развитием тяжелого нарушения в функционировании всего организма.

    Во избежание негативных последствий необходимо быть особо бдительным к любым изменениям в самочувствии и ежегодно проходить плановый осмотр у кардиолога.