Окклюзия подключичной артерии

Содержание

    Окклюзия подключичной артерии – это сегментное нарушение кровотока по причине закрытия просвета одной или обеих подключичных артерий. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой осложнение атеросклероза, эндартериита, и прочих патологий сердечно-сосудистой системы. Нарушение кровотока проявляется онемением конечностей, мышечной слабостью, снижением зрения, слуха и мозговой активности. Устранение окклюзии проводится исключительно хирургическим способом.

    Виды патологии

    Окклюзия подключичной артерииПодключичная артерия – это двусторонее ответвление аорты, которое обеспечивает кровоток в области верхних конечностей, плечевого пояса, шеи, спинного и головного мозга, передней стенки брюшной полости и грудины. Правая часть сосуда является продолжением плечеголовного ствола, а левая ответвляется от дуги аорты. В зависимости от локализации препятствий кровообращения различают следующие виды окклюзии:

    1. левостороннюю;
    2. правостороннюю;
    3. двустороннюю.

    Классифицируют патологию также по виду поражённого сегмента сосуда - первого, второго или третьего. Частота окклюзии первого сегмента составляет от 3 до 20% от общего числа атеросклеротических повреждений крупных кровеносных сосудов. От этой части подключичной артерии отходит позвоночная, внутренняя грудная артерия и щитошейный ствол. Эти сосуды обеспечивают кровоснабжение центральной нервной системы, органов грудины и частично брюшной полости, поэтому окклюзия первого сегмента создаёт угрозу ишемии жизненно важных органов.

    Окклюзия 2 и 3 сегмента встречается намного реже и к тому же не представляет особого значения в прогрессировании кислородной недостаточности органов.

    Причины окклюзии

    Данная патология является следствием врождённых аномалий сосудов или приобретённых заболеваний кардиологического профиля. К основным причинам закупорки подключичной артерии относятся:

    • атеросклероз – наиболее распространённая причина окклюзии сосудов, когда их просвет блокируется атеросклеротическими бляшками;
    • облитерирующий эндартериит – развитие воспалительного процесса, поражающего стенки артерий, который сопровождается формированием полипов, закрывающих просвет сосудов;
    • болезнь Такаясу – воспаление сосудов, вызванное аутоиммунными процессами

    Реже окклюзия формируется в результате:

    • осложнений оперативных вмешательств;
    • развития шейного остеохондроза;
    • травматичных повреждений грудной клетки;
    • врождённых аномалий артерий;
    • формирования новообразования и рубцов в области средостения.

    Признаки патологии

    Наиболее ярко симптоматика окклюзии подключичной артерии выражается при локализации в области первого сегмента. При этом развивается ишемия структур центральной нервной системы, верхних конечностей или сердечной мышцы. Таким образом, все проявления окклюзии подключичной артерии подразделяются на 4 группы:

    1. Окклюзия подключичной артерии симптомыВертебробразилярная недостаточность. Встречается у 66% больных и характеризуется снижением зрительной и слуховой функции, периодическими головокружениями, мигренями, дроп-атками, нарушениями координациии пр.
    2. Ишемия верхних конечностей. Диагностируется у 55% больных, имеет 4 стадии:
    3. Дистальная дигитальная эмболия. Возникает редко (3-5%), характеризуется онемением, пальцев рук, которое сопровождается сильными болевыми ощущениями, а также нарушением чувствительности. Может осложниться гангреной.
    4. Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания. Проявляется всего в 0,5% случаев и является осложнением маммарокоронарного шунтирования. Возникновение данного синдрома способно нарушить работу сердечной мышцы, а впоследствии, стать причиной инфаркта миокарда.
    • стадия компенсации - возникает онемение конечностей, аномальная чувствительность к низким температурам, зябкость, чувство ползанья по коже мурашек;
    • стадия субкомпенсации – возникает периодическое похолодание конечностей, болевые ощущения при нагрузках, чрезмерная утомляемость мышц;
    • стадия декомпенсации – болевые ощущения в руках и пальцах наблюдаются даже в состоянии полного покоя, онемение конечностей приобретает постоянный характер, наблюдается снижение мышечной силы, больному трудно выполнять точные движения пальцами;
    • стадия язвенно-некротических изменений – характеризуется отёчностью и посинением фаланг, возникновением трещин и изъязвлений на коже верхних конечностей, возможно развитие некротических и гангренозных процессов.

    К общим симптомам, характерным для поражения первого сегмента относятся:

    • нарушения речевой функции и глотания;
    • потери сознания;
    • периодическая боль в затылочной области;
    • парезы;
    • слабость глазодвигательных мышц.
    При выявлении признаков окклюзии подключичной артерии необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, поскольку тромбоз и быстро прогрессирующая ишемия способны привести к инсульту головного мозга.

    Методы диагностики

    Первый признак окклюзии подключичной артерии - разность показателей артериального давления на правой и левой руке. Если разница составляет более 20 единиц, подозревают критический стеноз (сужение сосудов), а при несоответствии показателей более чем на 40 единиц возникает подозрение о наличии окклюзии подключичной артерии. Слабая или отсутствующая пульсация лучевого сосуда на поражённой стороне является дополнительным доказательством патологии.

    Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

    • дуплексное сканирование;
    • периферическая артериография;
    • ультразвуковая доплерография;
    • реовазография;
    • рентгеноконтрастная ангиография;
    • МСКТ-сканирование;
    • термография;
    • рентгенография позвоночника и рёбер;
    • сфигмография и пр.

    Основными способами диагностирования окклюзии подключичной артерии являются ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование. Эти исследования позволяют выявить нарушения проходимости сосудов в 95% клинических случаев.

    Способы лечения

    Медикаментозная терапия окклюзии подключичной артерии малоэффективно, поэтому при выраженных признаках вертебробразилярной недостаточности или ишемии верхних конечностей выполняется хирургическое вмешательство. Абсолютным показанием к операции также является наличие синдрома подключично-позвоночного обкрадывания.

    Методы хирургической коррекции при окклюзии сосудов подразделяются на три основных вида:

    1. Эндоваскулярные операции проводятся под местным наркозом. Представляют особой введение в крупную артерию катетера, который проталкивают к поражённому участку. На конце катетера имеется пластиковый баллон, который при попадании в зону окклюзии раздувается и расширяет просвет сосуда. Эндоваскулярные методы лечения пользуются сегодня огромной популярностью благодаря малой травматичности и высокой эффективности при низкой вероятности осложнений.
    2. Шунтирование – хирургический метод, суть которого состоит в том, чтобы с помощью специальных протезов создать дополнительный канал для кровотока в обход повреждённого участка. Этот метод также достаточно эффективен при любых стадиях окклюзии, однако использование протеза создаёт повышенную вероятность тромбоза крупных сосудов.
    3. Пластические операции направлены на создание новых путей для кровотока путём подключения повреждённого сосуда к сонной артерии или удаления поражённого участка сосуда с его последующей заменой искусственным протезом. Подобные методы также сопряжены с некоторыми рисками, наиболее вероятным из которых является риск повреждения грудного лимфатического протока во время операции.
    При своевременном обращении пациента за медицинской помощью и удовлетворительном состоянии стенок сосудов, полное восстановление нормального кровотока после операции происходит с 95%-ной вероятностью.

    Профилактика

    Способы предотвращения окклюзии подключичной артерии идентичны методам профилактики заболеваний, которые провоцируют тромбоз сосудов. В их перечень входит ведение здорового образа жизни, отказ от курения и употребления жирных и жареных блюд, регулярный контроль артериального давления, а также избегание травм грудной клетки и стрессов.