Пролежни

Содержание

    Пролежень – это патологическая трансформация кожных покровов в местах длительного давления, сопровождающаяся некрозом мягких тканей. Подобные явления чаще всего возникают у лежачих больных, которым не обеспечен правильный уход. С возрастом вероятность возникновения пролежней значительно возрастает, что связано с замедлением обменных процессов в организме, повышением болевого порога, а также снижение восстановительной способности тканей. В запущенном состоянии пролежни нередко осложняются инфекционными процессами, что может привести к развитию флегмоны, остеомиелита, сепсиса или гангрены. Подобные заболевания чрезвычайно опасны для жизни больного, поэтому профилактике пролежней необходимо уделять должное внимание, а при появлении первых симптомов болезни – срочно начинать лечение.

    Причины развития пролежней

    Пролежни причины появления

    Кровеносная система обеспечивает питание и снабжение кислородом всех структурных единиц организма. Если кровь прекращает поступать в определенные части тела, ткани в этой области постепенно отмирают - образуется очаг некроза или пролежень. Причиной нарушения кровообращения в тканях, в этом случае, становится длительное давление на одно и то же место. Иногда пролежень может стать следствием неправильного накладывания гипса (слишком туго, неровно). Также подобные патологии образуются вследствие частого трения определённых частей тела о постельное бельё или одежду, особенно на фоне повышенной сырости поражённых участков.

    Лежачие больные – основная группа риска пролежней. Частичная или полная потеря подвижности может произойти вследствие получения травм позвоночника, переломов, параличей, комы, паралича, инфарктов, инсультов и пр. Пациенты, перенесшие серьёзные операции и вынужденные длительное время пребывать в одном и том же положении, также имеют большие шансы на развитие пролежней. Особенно высокая вероятность данной патологии в случае сочетания ограниченной подвижности с потерей чувствительности конечностей.

    К дополнительным факторам, способствующим появлению пролежней, относятся:

    • пожилой возраст – замедление обменных процессов и уменьшение восстановительной способности тканей создаёт угрозу развития пролежней;
    • недостаток питательных элементов (витамины, белок) и жидкости в организме – теряется эластичность и плотность кожных покровов, что делает её более тонкой и подверженной повреждениям;
    • истощение организма и атрофия мышц – подкожный жир и мышцы смягчают трение и давление на кожу. При недостаточной массе тела вероятность возникновения пролежней многократно возрастает;
    • пренебрежение гигиеническими мероприятиями – редкая смена постельного белья, одежды больного, недостаточное очищение и высушивание кожи, антисанитарные условия содержания;
    • повышенное потоотделение и недержание мочи – постоянно влажная кожа становится мягче, и поэтому легче поддаётся травмированию в результате трения;
    • наличие болезней, связанных с нарушением кровоснабжения тканей (диабет 1 и 2 типа, облитерирующий атеросклероз, эндартериит и пр.);
    • бессознательные состояния – люди, неконтролирующие свои движения способны несознательно травмировать кожные покровы;
    • курение – под воздействием никотина сужаются кровеносные сосуды, что влечет за собой нарушение кровообращения.

    Локализация и первые признаки пролежней

    Пролежни чаще всего появляются в каких местах

    Пролежни, как правило, локализуются на участках прилегания кожи к костям - там, где жировая и мышечная прослойка наиболее тонкая. Если больной чаще находится на спине, некроз тканей развивается на пятках, лопатках, в области крестца, копчика, а у истощенных людей даже на ягодицах. При нахождении больного в положении на животе страдают такие части тела, как выпирающая поверхность груди, колени, гребни подвздошных костей. Длительное пребывание на боку создаёт вероятность развития некроза тканей в области седалищных бугров.

    Очень важно распознать развитие пролежней на первом этапе. Это поможет избежать хирургического вмешательства и опасных последствий. К первым симптомам пролежней относятся:

    • покалывание и болезненность в «зонах риска», связанные с застоем крови из-за давления;
    • периодическое онемение участков тела, которые чаще всего контактируют с постелью;
    • появление венозной эритемы – подкожного образования синюшно-красного цвет с размытыми границами, визуально напоминающего синяк;
    • слущивание тонких слоёв кожи, с возможным образованием небольших гнойных волдырей.

    Стадии пролежней

    Различают 4 стадии пролежней:

    Пролежни стадии

    • 1 стадия – проявляются первые симптомы формирования пролежней – покалывания, онемение, болезненность, покраснение и шелушение кожи в области соприкасаемых с постелью участков тела, образование венозной эритемы;
    • 2 стадия – формирование обширного волдыря с кровянистым содержимым или неглубокой отёчной раны, напоминающей язву красно-розового цвета;
    • 3 стадия – рана углубляется, захватывая глубокие слои дермы, подкожную клетчатку и принимая форму кратера, на дне которого видны некротические ткани желтоватого цвета; возможно нагноение раны;
    • 4 стадия – распространение процессов омертвления тканей приводит к повреждению костей и сухожильно-мышечного аппарата, в толще пролежня видны тёмные некротические ткани, из раны исходит неприятный трупный запах.

    Отдельно выделяют свищевые пролежни, когда в толще мягких тканей формируется полость с некротическим содержимым, сообщающаяся с внешней средой через узкий свищевой ход. В этом случае, нередко происходит повреждение костных тканей.

    Осложнения пролежней

    Открытые раны – входные ворота для инфекций. Пролежни у больных, страдающих недержанием мочи и кала, часто гноятся, что может привести к заражению крови с последующей полиорганной недостаточностью и летальным исходом.

    Повреждение глубоких тканей может спровоцировать такие заболевания, как флегмона, остеомиелит и гнойный артрит. А длительные патологические изменения в мягких тканях создают угрозу развития рака кожи.

    Попадание в рану бактерий рода клостридии чревато развитием газовой гангрены – чрезвычайно опасного и быстропрогрессирующего некротического процесса, который за несколько суток может привести к смерти больного.

    Диагностика и принципы лечения пролежней

    Перед тем как начать лечение пролежней, необходимо оценить степень патологических изменений тканей, наличие/отсутствие инфекционных процессов, характер осложнений и сопутствующих заболеваний.

    Далее, в медицинской клинике Viva Киев проводятся лабораторные общие и биохимические анализы крови, бактериологические исследования отделяемого из ран с целью выявления возбудителей инфекции, а также цитологические обследования тканей на предмет возможных онкологических изменений кожи.

    Лечение пролежней предусматривает решение трёх основных задач:

    Пролежни диагностика и лечение

    • Восстановление кровообращения в области поражения тканей;
    • Удаление некротических масс;
    • Противовоспалительная терапия и мероприятия направленные на заживление раны.

    На первой стадии пролежней достаточно выполнения первого условия – восстановления кровообращения на поражённом участке тела. Для этого необходимо каждые 2-3 часа переворачивать больного, делать массажи, ежедневно менять постельное бельё, обеспечить полноценное питание и обильное питьё. Людям, которые страдают заболеваниями, связанными с нарушением кровотока, прописывают препараты, способствующие улучшению этого процесса.

    В случае образования очага некроза, проводится мероприятия для отторжения некротических тканей. Для этого используют препараты, способствующие отторжению мертвых тканей, а в особо запущенных ситуациях выполняют хирургическое иссечение некротических масс.

    После этого полость раны промывают и заполняют альгинатом - специальным вязким гелем, способствующим уничтожению бактерий и заживлению тканей. Сверху накладывают полупроницаемую повязку, чтобы изнутри могла испаряться жидкость, а извне в рану не могли проникнуть микробы. В случае обнаружению бактериальной инфекции, применяется антимикробная мазь, а при прогрессирующих осложнениях - антибиотики общего действия.

    В случае образования обширного дефекта после заживления пролежня, может потребоваться пластическая операция.

    Профилактика пролежней

    Профилактика этого заболевания предусматривает соблюдение следующих рекомендаций при осуществлении ухода за лежачими больными:

    Пролежни профилактика

    • ежедневный осмотр кожи на предмет первых признаков пролежней;
    • смена положения больного каждые 2-3 часа;
    • использование противопролежневых матрасов и специальных приспособлений для смягчения трения (надувные круги, подушки);
    • постельное бельё и постельная одежда больного должны быть выполнены из мягких, натуральных материалов и ежедневно меняться;
    • поддержание в комнате больного температуры воздуха в пределах 19-20˚С;
    • следить за чистотой и сухостью кожи больного;
    • обеспечить ему сбалансированное питание и обильное питьё;
    • регулярно проводить противопролежневые массажи наиболее уязвимых зон.