Респираторный дистресс-синдром

Содержание

    Дыхание представляет собой жизненно важный процесс, в ходе которого происходит обмен газов между организмом человека и окружающей средой. Главными элементами, поступающими в человеческий организм посредством дыхания, являются молекулы кислорода, благодаря которым происходит биологическое окисление находящихся в крови органических веществ и последующее ему выделение энергии, необходимой для жизнедеятельности клеток организма. Любое нарушение в работе дыхательной системы может стать причиной сбоя в газообменных процессах, что чревато развитием кислородного голодания, возникновение которого постепенно приведет к гибели клеток и к наступлению клинической смерти. К наиболее опасным патологиям, зарождение которых может повлечь за собой тотальную дисфункцию системы дыхания, относится респираторный дистресс-синдром.

    Респираторный дистресс-синдром (РДС) является тяжелым патологическим состоянием, основным проявлением которого выступает острая дыхательная недостаточность. Развивается РДС на фоне дисфункции лёгких, происходящей вследствие поражения лёгочных тканей патогенными веществами.

    В современной медицинской практике принято дифференцировать респираторный дистресс-синдром у взрослых и у новорожденных. Данная патология имеет достаточно высокие показатели летального исхода. В случае возникновения РДС требуется проведение интенсивной терапии.

    Респираторный дистресс-синдром

    Стадии

    Респираторный дистресс-синдром у взрослых, как правило, проходит 4-е основные стадии развития:

    • Стадия повреждения, охватывающая первые 6 часов после контакта с патогенным веществом. Для этого этапа развития РДС характерно латентное протекание.
    • Стадия начальных изменений, продолжительность которой ограничивается 6-12 часами после активизации поражения лёгких. На данной стадии начинают появляться первые признаки нарушения работы органов дыхания.
    • Стадия развернутых клинических проявлений, длящаяся на протяжении 12-24 часов после контакта с патогенным веществом. Характерной особенностью этого этапа развития РДС является возникновение ярко выраженных симптомов угнетения дыхательной деятельности.
    • Терминальная стадия, во время которой наблюдается сильное кислородное голодание и развитие полиорганной недостаточности.

    Причины

    Причиной возникновения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, как правило, выступает дефицит сурфактанта, являющегося липидно-белковым веществом, поддерживающим альвеолярную структуру лёгких. Недостаток в организме ребенка данного вещества может быть обусловлен пороком развития либо наследственным отклонением.

    Факторами, провоцирующими зарождение респираторного дистресс-синдрома у взрослых, считаются:

    • травматические повреждения грудной клетки
    • протекание в организме тяжелых инфекционных процессов;
    • вдыхание аллергических или ядовитых веществ;
    • попадание в лёгкие жидкости;
    • длительное воздействие электромагнитного излучения;
    • пребывание на большой высоте.

    Помимо всего, респираторный дистресс-синдром может возникать в качестве осложнения после проведения хирургического вмешательства либо после прохождения процедуры по переливанию крови. Вероятность развития РДС высока также при септическом, анафилактическом и травматическом шоке, тяжелых метаболических нарушениях и тромбоэмболии легочной артерии. В особую группу риска развития РДС входят люди, страдающие пневмонией, сепсисом, геморрагическим панкреонекрозом, красной волчанкой или синдромом Гудпасчера.

    Симптомы

    Клиническая картина респираторного дистресс-синдрома представлена симптомами кислородной недостаточности и переизбытка в тканях организма углекислого газа.

    Первыми признаками данного состояния являются жалобы на одышку, утренние головные боли, беспричинную тошноту, расстройство памяти, бессонницу, дневную сонливость и частые ночные пробуждения. Кроме того, в некоторых случаях может возникать кашель с выделением пенистой либо кровянистой мокроты.

    Респираторный дистресс-синдром симптомы

    У больного с респираторным дистресс-синдромом, как правило, наблюдается синюшность кожных покровов, обильная потливость, учащенность пульса и увеличение частоты вдохов/выдохов, снижение артериального давления и активное участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. При прослушивании лёгких больного с РДС будут слышны хрипы и крепитация.

    На последних стадиях респираторного дистресс-синдрома характерно наличие аритмии, возникновение желтушности кожных покровов и дизурии. Кроме того, данное состояние зачастую сопровождается головокружением, онемением лица и конечностей, вялостью, чувством необъяснимой тревоги и беспокойства.

    У пациента с таким диагнозом, как «респираторный дистресс-синдром», могут появляться симптомы угнетения сознания, а именно: замедленность или неразборчивость речи, снижение уровня бодрствования, нарушение интеллектуальной и двигательной функции. В случае отсутствия неотложной медицинской помощи при респираторном дистресс-синдроме не исключено также впадение в кому.

    У новорожденных РДС может проявиться в течении первых 2-8 часов жизни. К типичным признакам возникновения этого патологического состояния причисляют учащенное и поверхностное дыхание, цианоз, раздувание крыльев носа, тахикардию, увеличение печени в размерах и снижение кровяного давления.

    Диагностика

    Респираторный дистресс-синдром диагностика

    Для подтверждения диагноза в случае проявления у больного симптоматики, указывающей на развитие респираторного дистресс-синдрома, требуется проведение комплексного обследования, включающего общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, ультразвуковое исследование головного мозга, органов грудной и брюшной полости, а также рентгенографию грудной клетки. Так, анализ крови больного, страдающего респираторным дистресс-синдромом, покажет пониженное содержание кислорода, повышение уровня СО2, увеличение кислотности и повышенную свёртываемость крови; на рентгенограмме при РДС будет визуализироваться усиление бронхососудистого рисунка, а также наличие теней и затемненных участков.

    Для уточнения фактора, спровоцировавшего возникновение такого патологического состояния, пациентам с диагнозом «респираторный дистресс-синдром» может назначаться бактериологическое исследование мазка из трахеи и зева, копрограмма, а также допплерография почек, сердца и сосудов головы.

    Лечение

    Врачебная помощь при респираторном дистресс-синдроме включает в себя проведение медицинских манипуляций, направленных на уменьшение отека лёгких, поддержание и коррекцию газообмена, восстановление кислородного баланса, нормализацию лёгочного кровотока, купирование воспалительного поражения альвеоло-капиллярной мембраны и восстановление нормального функционирования органов, пострадавших от кислородного голодания. Кроме того, максимальные усилия прилагаются для нейтрализации влияния фактора, спровоцировавшего возникновение РДС.

    Новорожденным с респираторным дистресс-синдромом показана заместительная терапия экзогенными суфрактантами. Ключевым методом лечения респираторного дистресс-синдрома у взрослых считается оксигенотерапия, суть которой заключается в ингаляциях оксида азота через носовые катетеры или кислородную маску. В случае необходимости пациент может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Кроме того, при респираторном дистресс-синдроме нередко требуется внутривенное введение жидкости и питательных веществ, а также проведение иммунотерапевтических мероприятий.

    После установления причины развития респираторного дистресс-синдрома разрабатывается специальный терапевтический курс, нацеленный на устранение патологии, на фоне прогрессирования которой появилась дыхательная недостаточность. Так, в основу курса лечения РДС может быть положено противовоспалительную, антибактериальную или противовирусную терапию.