Стенокардия Принцметала

Содержание

    Стенокардия Принцметала – заболевание, встречающееся крайне редко. Болезнь Принцметала часто называют спонтанной или вариантной стенокардией. Проявляется заболевание в спокойном состоянии из-за спазмирования сердечных сосудов. Возникновение чаще происходит утром, вечером. Проявляется посредством интенсивной боли грудной клетки, имеющей сдавливающий, жгучий характер. Состояние больного ухудшается, присутствует чувство тяжести, собой ритма сердца, повышенная потливость, пониженное давление, нарушение частоты, глубины дыхания. Больной способен потерять сознание. Нередко стенокардия Принцметала сопровождается паникой, вызванной страхом смерти.

    Эпидемиология: общие сведения

    Стенокардия Принцметала

    Спонтанная стенокардия была впервые описана в 1959г. опытным, известным кардиологом П. Принцметалом и его коллегами. Болезнь Принцметала в основном задевает людей среднего возраста (30-50лет).

    Проявляется заболевание Принцметала спазмированием сердечных артерий, что характеризует этот вид болезни как клиническую форму стенокардии покоя. Процесс происходит в результате отсутствия увеличения потребностей метаболизма мышцы сердца перед кризом. Заболевание в основном поражает мужскую часть населения (7-9 случаев из 10 приходиться на мужчин).

    Стенокардия Принцметала выделяется отдельно от других форм. Это обусловливается отличительными характеристиками болезни, методами лечения. Заболевание способно иметь самостоятельную природу или возникать на фоне стенокардии напряжения.

    Случаи проявления самостоятельной болезни составляют 3-4% от общего числа больных стенокардией, но в качестве сопровождающего заболевания – процент может достигать отметки 75.

    Причины возникновения

    Стенокардия Принцметала – следствие резкого спазмирования сердечного сосуда. Возникновение обусловлено полной/частичной закупоркой артерии, провоцирующей уменьшение тока крови к сердечной мышце, что приводит к стенокардическому кризу.

    Спазм чаще локализируется на участке артерии, пораженном атеросклерозом, но способен затрагивать ответвления сосудов, не имеющих деформаций. Соответственно главная причина стенокардии Принцметала – атеросклеротическое заболевание, провоцирующее образование холестериновых бляшек на стенках артерий. Вызвать приступ атеросклероз способен на раннем этапе развития болезни.

    Помимо главной причины, выделяют следующие:

    • табакокурение (распространенная причина);
    • прием наркотических веществ;
    • недостаточный уровень магния;
    • отсутствие реакций клеток на действие инсулина;
    • гипертония;
    • воспаление желчного пузыря;
    • нехватка витамина E;
    • язвенное заболевание;
    • болезни, характеризующиеся дисбалансом вегетативной нервной системы, предрасположенность к спазмированию сосудов;
    • психоэмоциональное расстройство;
    • обширное переохлаждение;
    • гипервентиляция, провоцирующая дыхательный алкалоз.
    Стенокардию Принцметала способен спровоцировать прием некоторых медпрепаратов, высокая активность нервной системы. Наглядные причины заболевания могут отсутствовать.

    Патогенез стенокардии Принцметала

    Основываясь на спазмах сердечных сосудов, стенокардию Принцметала могут провоцировать:

    • наличие эрозивных повреждений стенок артерий, предшествующих возникновению атеросклероза;
    • клеточная деформация гладких мышц средней оболочки артериальных сосудов, приводящая к скоплению пучков эластических волокон, образующих передавливание сосудов. Происходит сужение артерий, сосуды становятся тоньше;
    • клеточное скопление, локализованное в наружной оболочке артерий.

    При нарушениях сосудистого тонуса (повышение/понижение) крупных артерий возникает спазм, вызывающий болевые ощущения, недостаток кислорода, питающего сердце. Суживаемым сосуды фактором выступает недостаток оксида азота, развитие которого обусловлено наличием атеросклероза. В результате сужения артерии наступает спазмирование. Такое же действие оказывает избыток эндотелина.

    Проявление симптомов стенокардии Принцметала

    Стенокардические приступы, характерные для спонтанной формы болезни Принцметала, обычно возникают ночью или утром. Припадки способны появляться и в дневное время во время физических занятий, повседневном образе жизни. Характерные симптомы, возникающие во время криза Принцметала, схожи с

    Стенокардия Принцметала симптомы

    проявлением других форм стенокардии:

    • болезненность грудной клетки, чувство сдавленности, жгучее ощущение;
    • обильное выделение пота;
    • нарушение сердечного ритма;
    • резкое понижение/повышение уровня давления;
    • головная боль;
    • нарушение дыхательной функции, одышка;
    • больного тошнит, кожа бледнеет;
    • предобморочное состояние.

    Редко может наступить фибрилляция желудочков. Длительность приступа достигает 10-15 минут. Больной переносит припадок сложнее, остановить начавшийся криз тяжелее, чем приступ другой формы стенокардии. Спонтанный вид болезни способен проявляться несколькими последовательными припадками с интервалом в 5 минут.

    Одиночные приступы имеют более долгий интервал – сутки, неделю, месяц. Отсутствие кризов позволяют пациенту чувствовать себя хорошо. Наличие жалоб на плохое самочувствие среди больных вне припадка – редкость. Следствием криза может послужить инфаркт миокарда, влекущий выпячивание истонченной стенки сердечной артерии или спонтанную остановку сердца.

    Проявление стенокардии Принцметала в качестве хронической формы ИБС насчитывает два клинических варианта.

    • Имеющиеся спазмы сердечных сосудов вызывают ночные внезапные приступы. Предрасположенность к проявлению заболевания от физических занятий понижена. Стенокардия напряжения отсутствует.
    • Наличие локализированного сужения сердечных сосудов обуславливает ночные припадки, сопровождающиеся стенокардией напряжения от нехватки кислорода сердечной мышцы днем.

    Физическая активность у молодых людей, болеющих вариантной стенокардией, переносится хорошо.

    Методы диагностики стенокардии Принцметала

    Стенокардия Принцметала диагностика

    Выявление болезни осуществляется несколькими методами. Первый – сбор информации для анамнеза, помогающий установить основной характер заболевания. Последующим методом выступает ЭКГ.

    Обследование выполняется непосредственно во время криза, позволяет определить форму ишемии миокарда. Повышенные/пониженные показатели дают возможность оценить общее состояние больного.

    Возможные последствия стенокардии Принцметала обязывают проведению срочной и точной диагностики болезни с последующим назначением необходимой терапии. Трудность исследования вариантной стенокардии заключается в форме проявления болезни. Так как заболевание проявляется в спокойном состоянии, для характеристики болезни придают особое внимание патогенетическим процессам, провоцирующим недостаточность кислорода сердечной мышцы.

    Электрокардиограмма способна зафиксировать изменение показателей только в момент наступления криза, поэтому установить диагноз помогает коронография и ЭКГ с применением физической нагрузки. Второй вариант требует осторожности – неправильный подход способен спровоцировать летальную аритмию, поэтому применяется такой метод диагностики редко.

    Наряду с вышеперечисленными способами, диагностика может осуществляться при помощи:

    • Холтеровского ЭКГ-мониторинга;
    • функциональных нагрузочных тестов;
    • функциональных проб.

    Постановка диагноза, проведение полного обследования требует госпитализации больного в стационарное отделение.

    Лечение болезни Принцметала

    Лечение стенокардии Принцметала осуществляется тремя методами.

    • Остановка болезненных ощущений и спазматического состояния происходит при помощи медпрепаратов, включающих в состав нитраты (зачастую применяется нитроглицерин). Предупреждение припадков осуществляется употреблением нитратных медсредств, имеющих длительное действие, принимать которые необходимо вечером, накануне сна.
    • Использование медпрепаратов, расширяющих сосуды, снимающих спазм сердечных сосудов, нормализующих ток крови. Больному назначаются блокаторы кальциевых каналов.
    • Терапия антикоагулянтами, антиагрегантами, помогающими склеивать форменные частицы крови.

    В целях профилактики больному рекомендован режим питания, исключающий вредные животные жиры, способствующие накоплению холестерина и образованию бляшек. Подбирается рацион, содержащий большое количество необходимых витаминов и минералов для пациента.

    Стенокардия Принцметала не предусматривает хирургического лечения. Связано это с риском возникновения аритмии желудочков, инфарктом.

    Для профилактики инфаркта больному необходимо употреблять ацетилсалициловую кислоту, предварительно проконсультировавшись с врачом.

    Прогноз заболевания

    Возможность усугубления болезни зависит от степени непроходимости сердечных артерий, продолжительности и степени тяжести припадков. Наличие непроходимого поражения сердечных сосудов повышает возможность спонтанного летального исхода. Присутствие частых приступов, продолжающихся длительное время увеличивают риск наступления внезапной смерти.

    Профилактика стенокардии Принцметала

    С учетом того, что спонтанная стенокардия считается формой развивающейся недостаточности сердца, то больным обязательно необходимо состоять на кардиологическом учете. Исключить пагубные привычки (наркотики, табакокурение, алкоголь) и систематизировать физическую активность на протяжении дня. Вечерние прогулки способствуют улучшить качество и продолжительность сна, что немаловажно для профилактики стенокардии Принцметала.