Ущемление грыжи

Содержание

    Ущемление грыжи – неотложное состояние, которое возникает как осложнение грыж брюшной полости. Возникает внезапно, сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, вплоть до болевого шока, резко положительными симптомами раздражения брюшины, и может привести к омертвению петли кишечника, кишечной непроходимости и токсическому шоку. Ущемление грыжи требует немедленного хирургического вмешательства.

    Причины и эпидемиология

    Ущемление грыжи что такое

    Ущемлением грыжи называется сдавление содержимого грыжевых оболочек (петель тонкого или толстого кишечника, сальника, доли печени) в грыжевых воротах (уширенном пищеводном отверстии диафрагмы, паховом и бедренном каналах, пупочном кольце, врожденных и приобретенных дефектах брюшной стенки) при кашле, раннем подъеме и активных действиях в послеоперационном периоде, подъеме тяжелых предметов, физических упражнениях. Это – довольно распространенная патология, стоящая по частоте на 4 месте среди случаев, требующих хирургического вмешательства, после острого аппендицита, воспаления стенок желчного пузыря в результате желчекаменной болезни и острого панкреатита. Ущемление грыжи опасно риском развития гнойного воспаления брюшины – перитонита в результате некроза кишки, содержимое которой может попасть в первично стерильную среду брюшной полости. Чаще всего встречается ущемление косых и прямых паховых грыж – 60% от общего числа зарегистрированных случаев. Вторые по частоте – грыжи бедра, составляющие четверть подобных осложнений грыж. 10% составляют грыжи пупочного кольца. Бывают также случаи ущемления послеоперационных грыж, патологических выпячиваний в области пищеводного отверстия диафрагмы, а также в области дефектов белой линии живота (диастаз прямых мышц, врожденные дефекты целостности). Чаще ущемление грыжи случается у пациентов женского пола, в силу повышенной эмоциональной лабильности и двигательной активности, а также в результате более слабых мышц передней брюшной стенки и более эластичных фасциальных футляров, которые их покрывают.

    Симптомы

    Ущемление грыжи симптомы

    К пациентам с наличием вправимой либо невправимой грыжи любого отдела передней стенки живота, брюшной полости или бедра необходимо относиться с особым вниманием. особенно в случаях, если появились жалобы на:

    • Увеличение болевых ощущений в области грыжевого мешка или грыжевого канала;
    • Резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр ( выше 38,5 градусов Цельсия);
    • Болезненность патологического выпячивания, неподвижность грыжи при кашле ( отрицательный симптом «кашлевого толчка»), покраснение выпячивания;
    • Внезапное падение артериального давления и увеличение числа сердечных сокращений;
    • Вздутие живота, отсутствие выделения кишечных газов и испражнений;
    • Рвота, не связанная и приемом еды, особенно зловонная.

    Все эти симптомы являются показанием к оперативному вмешательству, или, в случае вправимой привычной грыжи, немедленной транспортировки с домашних или амбулаторных условий в хирургический стационар.

    Классификация ущемлений

    Ущемления грыж различают в зависимости от вида ущемленного органа. При различной патологии бывают ущемления петель тонкого или толстого кишечника, кардиального отдела желудка, мочевого пузыря, матки, большого или малого сальников.

    Ущемление грыжи классификация

    По механизму того, как движется содержимое патологического выпячивания и его оболочек через выходное отверстие грыжевого канала, ущемление бывает антеградным – когда ущемляется передняя поверхность грыжевого мешка, ретроградным – при зажатии или обструкции задней порции грыжи, ложным – в этом случае, симптомы неотложного состояния (спастические боли, иррадиация в другие отделы живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки) возникают без морфологического субстрата – наличия грыжевого мешка с гипоксически измененными внутренними органами внутри него.

    Наиболее распространенное и клинически обоснованное – это разделение ущемления по полноте перекрытия просвета. Неполное ущемление – это состояние, когда отдел желудочно-кишечного тракта остается частично проходимым, но его часть повреждается. Так, например, бывает при перекруте аппендикса при усиленной перистальтике при отравлениях, некротизации Меккелева дивертикула. В этих случаях наблюдаются симптомы, характерные для абдоминальной катастрофы, но кишечной непроходимости при этом нет – ректальное исследование выявляет сомкнутый сфинктер и наполненную ампулу прямой кишки и отхождение газов. Полное ущемление – одна из причин кишечной непроходимости, когда становится невозможным движение химуса и кишечных пищеварительных масс по кишечнику, приводящая к месту перекрытия петля раздувается, переполняясь газом и кишечным содержимым. Стенка кишки страдает, от нехватки кислорода и питательных веществ, постепенно отмирая. Со временем некротизированная кишечная стенка прорывается – содержимое вместе с микрофлорой попадает на, в норме, стерильную брюшину – развивается каловый перитонит, который может угрожать жизни больного.

    Механизм ущемления

    По способу, каким грыжевое содержимое было фиксировано в выходном отверстии, разделяют два вида ущемлений: эластическое и каловое.

    1. Эластическое - такой вид ущемления соответствует стандартным представлениям, когда грыжевое выпячивание, в результате сокращений мышц брюшного пресса при кашле и поднятии грузов, оказывается зажатым в выходных воротах грыжевого канала.
    2. Каловое ущемление – это фиксация выпавшей петли кишечника в канале каловыми массами, которые не могут продвинуться дальше по пищеварительному тракту и собираются в месте загиба (выпавшей петли), постепенно раздувая приводящие отделы, которые, со временем, увеличиваются настолько, что перекрывают просвет участков отходящих от грыжевого содержимого. передавленные петли эластично спадаются, развивается обтурационная кишечная непроходимость.

    Лечение

    Лечение ущемления грыж исключительно хирургическое. В ходе операции хирург определяет жизнеспособность пострадавших отделов кишечника, и при необходимости, отсекает омертвевшие участки з запасом внешне не измененных тканей, в которых, несмотря на удовлетворительный внешний вид, произошли некротические изменения на микроструктурном уровне. После этого жизнеспособные отделы кишечника сшивают между собой.

    Прогноз

    При своевременной диагностике состояния. проведенном оперативном вмешательстве и адекватном реабилитационном периоде, прогноз при подобной патологии благоприятный. Пациент может возвращаться к трудовой деятельности уже через 30-45 дней с момента установления диагноза и госпитализации в стационар.