Увеит

Содержание

    Увеит - общее понятие для группы офтальмологических патологий, затрагивающих различные отделы сосудистой оболочки глаза. Увеит сопровождается режущими болями в разных отделах орбиты, повышением внутриглазного давления, появлением мелькания мушек и радужных кругов перед глазами, снижением остроты зрения. Может осложняться формированием абсцессов в различных отделах глаза, флегмонами орбиты, формированием слепых участков (скотом) на сетчатке глаза, атрофией мышцы, напрягающей хрусталик. Для диагностики используются офтальмологические методы исследования вместе с ультразвуковыми технологиями оценки состояния дальних отделов глазного яблока и оценкой зрительной функции. Лечение увеита преимущественно консервативное и заключается в местной анальгетической и противоотечной терапией, совмещенной с общими терапевтическими процедурами.

    Классификация увеитов

    Учитывая анатомическое строение радужной оболочки, состоящей из переднего и заднего отделов, увеит также подразделяется на передний и задний. Воспаление структурных элементов передней части сосудистой оболочки глаза относится к группе передних увеитов, которая включает в себя:

    1. Ирит - воспаление видимой части сосудистой оболочки - радужки глаза;увеит виды
    2. Парс-планит - патологический процесс в сосудах средних, оптических, отделов глазного яблока;
    3. Иридоциклит - смежное воспаление, затрагивающее как радужку, так и ворсинчастое тело;
    4. Периферический увеит - воспаление в капиллярах, питающий отдаленные латеральные участки глазного яблока.

    К задним увеитам относят:

    • Воспаление задней части ворсинчатого тела- задний циклит;
    • Хориоидит - патологический процесс в местах массивных сосудистых анастомозов, на границе с сетчаткой глаза;
    • Хориоретинит- тяжелую разновидность увеита, когда воспаление с сосудов внутренних структур глаза переходит на рецепторный световоспринимающий аппарат - сетчатку глаза.

    По характеру воспаления, увеит бывает:

    • Катаральный ;
    • Серозный;
    • Гнойный;
    • Фибринозный.

    При катаральном увеите общие симптомы воспаления сопровождаются скудным белесым отделяемым из коньюнктивального мешка, которое при серозной форме увеита становится более массивным, вытекает каплями, сопровождается слипанием век по утрам. Гнойный и фибринозный увеит - тяжёлые формы, при которых повышается температура до фебрильных цифр (выше 38,5), наблюдается обильное гноетечение из полости конъюнктивы, а при фибринозном течении увеита - образование плёнок, способных перекрыть отверстие зрачка. Приращение краев зрачка к плоскости хрусталика, образование спаек в камерах глаза также характерно для фибринозной формы увеита.

    Эпидемиология увеита

    Передние увеиты являются самыми частыми инфекционными заболеваниями глаза, развивающимися во всех возрастных группах и, в трети случаев, приводят к грозным офтальмологическим осложнениям, таким как слепота или быстрое снижение зрения и флегмонозные изменения камер и структур глаза и элементов орбиты. Повышает риск развития увеитов особенности кровоснабжения и нервной регуляции сосудов глаза. Собственное питание в ветвях хориоидеи ослаблено, характерно замедление капиллярного кровотока и венозный стаз. Захват воспалительным процессом при увеите всей сосудистой оболочки происходит редко, потому что передние и задние её отделы кровоснабжаются и регулируются из разных источников. Раннюю диагностику увеитов осложняет тот факт, что эта оболочка глаза не имеет чувствительных рецепторов и поэтому не болит, пролонгируя бессимптомный период прогрессирования увеита.

    Причины увеитов

    Воспалительные процессы развиваются в результате разнородных причин, среди которых основное место занимают:

    1. Травмы глаза - механическое повреждение глаза вызывает травматизацию структур глаза, на которые происходит иммунный ответ и развивается воспаление;
    2. Инфекционные агенты, тропные к ткани глаза (сифилис, токсоплазмоз, туберкулёз, детские инфекции, нейроинфекции, затрагивающие конъюнктиву и передние отделы глазного яблока;
    3. Ревматоидные и аутоимунные поражения соединительной ткани ( синдром Рейтера, васкулиты, синдром Харада, демиелинизирующие заболевание нервной системы);
    4. Аллергические реакции - гиперчувствительное увеличение проницательности сосудов средней оболочки глаза и дальнейшим развитием периваскулярного воспаления, распространяющегося на различные отделы сосудистой оболочки глаза.

    Симптомы увеита

    Увеит симптомы

    Увеиты проявляются местными симптомами поражения тканей глазного яблока и общевоспалительными проявлениями, к которым относятся:

    • Повышением местной и общей температуры тела;
    • Отек периорбитальной клетчатки и лица;
    • Гиперемия поражённых поверхностных оболочек глаза и кожи век и переносицы, конъюнктивальная инъекция;
    • Резкие боли в глазном яблоке или задних отделах орбиты
    • Ослабление зрения или полная слепота при осложнённом течении в пораженном глазе;
    • Повышение внутриглазного давления;
    • Появления ощущения ползания мурашек внутри орбиты, плавания радужных кругов и мушек перед глазами.

    Диагностика увеита

    Наличие увеита требует тщательной офтальмологической диагностики с помощью клинического обследования врачом- офтальмологом, окулоскопией, исследованием состояния сетчатки, ультразвуковой диагностикой внутриглазных структур, магнитнорезонансным исследованием головного мозга и зрительных нервов. Определить состояние сосудов помогают ангиографические исследования проходимости сосудов глаза. Патологический субстрат в очаге увеита определяется с помощью биомикроскопии, определяющей локализацию возможных спаек в камерах глаза, очагов склероза и некротических элементов. Гониоскопически определяется локализация выпота в полостях орбиты и разрабатывается комплекс мероприятий для его эвакуации.

    Лечение увеита

    Увеит лечение

    Для облегчения симптомов увеита примеряются местные аппликации мазей и антибактериальных растворов, для устранения причины возникновения увеита. Устранение острых болей, мешающих открыть глаз, острой конъюнктивальной инъекции применяется анальгетическая терапия. Общеукрепляющая и противовоспалительная терапия, назначается для редукции (уменьшения) проявлений иммунного ответа в пределах орбиты. Местно, при повышенном внутриглазном давлении, назначаются препараты подавляющие местную защитную активность и улучшающие отток внутриглазной жидкости из внутренних камер. Предупреждение развития спаек осуществляется местной гормональной и противоаллергической терапией на фоне препаратов, расширяющих зрачок и открывающий доступ терапевтическим средствам в задние отделы глаза. Хирургические осложнения увеита лечатся хирургическим путём.
    В реабилитационном периоде рекомендованы общеукрепляющие и регенерирующие физиопроцедуры .